儿科体格检查

儿科体格检查是评估儿童生长发育与健康状况的基础手段，需按顺序、分系统进行，并结合年龄阶段调整操作方式。检查结果应记录于标准生长曲线图，并与既往数据对比，以判断趋势。

1、检查前准备：保持环境温暖、光线充足，操作者需洗手并温暖双手，准备好适合儿童尺寸的听诊器、卷尺、压舌板等工具，同时通过玩具或言语安抚减少患儿恐惧。

2、生长指标测量：体重、身长或身高、头围是核心指标。根据世界卫生组织2023年发布的儿童生长标准，2岁以下婴幼儿应测量卧位身长，2岁以上测量立位身高，头围在3岁以下尤其重要，可反映脑发育情况。

3、一般外观评估：观察患儿精神状态、面色、营养状况、有无特殊面容或体位异常，同时注意皮肤颜色、皮疹、瘀点及脱水征象。

4、头颈部检查：检查前囟大小与张力，正常前囟在12至18月龄闭合；评估眼距、巩膜颜色、瞳孔对光反射；检查外耳道及鼓膜；观察鼻翼扇动、咽部充血及扁桃体大小。

5、胸部与心肺检查：按视、触、叩、听顺序进行。婴幼儿呼吸频率随年龄变化，新生儿安静时约40至60次每分，1岁左右降至20至30次每分。心脏听诊需注意心率、节律、心音强弱及有无杂音，正常婴幼儿可闻及生理性杂音。

6、腹部检查：观察腹部外形，触诊肝脾大小。正常婴幼儿肝脏可在右肋下1至2厘米触及，脾脏一般不能触及。检查有无压痛、包块及肠鸣音异常。

7、脊柱与四肢：检查脊柱有无侧弯、后凸，四肢有无畸形、关节活动度及肌张力。婴儿需评估髋关节外展试验，筛查发育性髋关节发育不良。

8、神经系统检查：根据年龄评估原始反射、肌张力、姿势反应及病理反射。新生儿期存在握持反射、拥抱反射，若持续存在或不对称需进一步评估。

9、外生殖器与肛门：检查有无畸形、隐睾、尿道下裂及肛门闭锁，注意性别分化是否与表型一致。

10、发育行为评估：结合丹佛发育筛查量表或年龄阶段问卷，评估大运动、精细动作、语言及社交能力，发现偏离需转诊专科。

儿科体格检查需动态追踪，单次结果异常应结合病史与随访。检查者应熟悉各年龄正常值范围，减少不必要的侵入性操作。对于哭闹患儿，可先检查心肺听诊等安静项目，最后进行咽部等刺激操作。

常见问题

是，3岁以下儿童每次体检均应测量头围，3岁以上若生长曲线正常可减少频次，但出现神经系统症状时仍需测量。

否，多数婴幼儿可闻及生理性杂音，若杂音响亮、伴发绀或生长迟缓，需心脏超声进一步排查。

是，前囟超过18月龄未闭或张力增高，应就诊排查佝偻病、甲状腺功能减退或颅内压增高等问题。

否，体格检查可发现结构异常或生长偏离，但代谢病、部分遗传病需依赖实验室或影像学检查确诊。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 儿童生长标准. 2023.

[2] 中华医学会儿科学分会. 儿童体格检查规范. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基本公共卫生服务规范——0至6岁儿童健康管理服务规范.