宫颈霉菌是怎么引起的

宫颈部位本身并不分泌霉菌，所谓宫颈霉菌通常指霉菌性阴道炎累及宫颈，其根本原因是念珠菌属过度增殖，最常见为白色念珠菌。约百分之七十五的育龄女性一生中至少发生一次外阴阴道念珠菌病，其中百分之四十至四十五会复发两次以上，数据来源于中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组二零二一年发布的《外阴阴道假丝酵母菌病诊治指南》。

1、病原体特性：念珠菌是阴道内常驻条件致病菌

• 健康女性阴道内可检出念珠菌，但数量极低，不引起炎症。当阴道微生态平衡被打破，念珠菌由酵母相转为菌丝相，才具备侵袭宫颈与阴道黏膜的能力。

2、诱因一：抗生素使用

• 广谱抗生素可杀灭阴道内乳酸杆菌，降低局部酸度，使念珠菌获得增殖空间。指南指出，近期使用广谱抗生素是外阴阴道假丝酵母菌病发作的独立危险因素。

3、诱因二：血糖控制不佳

• 糖尿病患者阴道分泌物中葡萄糖含量升高，为念珠菌提供碳源。未控制的糖尿病女性，外阴阴道假丝酵母菌病发生率显著高于血糖正常人群。

4、诱因三：雌激素水平升高

• 妊娠期、口服含雌激素避孕药或激素替代治疗阶段，阴道上皮糖原含量增加，阴道酸度增强，念珠菌黏附能力上升。妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病发病率约为非妊娠期的两倍。

5、诱因四：免疫抑制状态

• 长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂，或人类免疫缺陷病毒感染导致免疫功能低下，阴道局部防御能力下降，念珠菌易由定植转为感染。

6、诱因五：局部环境改变

• 穿着紧身化纤内裤、长期使用卫生护垫、阴道冲洗等行为，可造成外阴潮湿、温度升高、菌群紊乱。阴道冲洗者外阴阴道假丝酵母菌病发生风险较不冲洗者升高约一点五倍。

7、诱因六：性行为相关因素

• 无保护性交可将口腔或肠道念珠菌带入阴道。口交行为与外阴阴道假丝酵母菌病复发存在关联，但念珠菌性阴道炎不属于严格意义上的性传播疾病。

8、诱因七：其他因素

• 肥胖、压力过大、睡眠不足、高糖饮食等，均可通过影响免疫与代谢状态间接促进念珠菌增殖。

9、诊断依据

• 出现外阴瘙痒、豆渣样白带、宫颈充血或水肿时，需行阴道分泌物涂片或培养。悬滴法检出芽生孢子及假菌丝可确诊，培养法适用于复发或难治病例。

10、处理原则

• 治疗以抗真菌药物为主，具体方案由医生根据病情选择。同时需纠正上述诱因，如停用不必要的抗生素、控制血糖、避免阴道冲洗。性伴侣通常无需常规治疗，但反复发作者应共同评估。

宫颈霉菌的本质是念珠菌在阴道及宫颈黏膜的过度增殖，诱因涵盖抗生素、高血糖、高雌激素、免疫抑制及局部环境改变等多方面。出现相关症状应至妇科就诊，通过分泌物检查明确诊断，避免自行用药或反复冲洗。控制基础疾病、维持阴道微生态平衡是减少复发的关键。

常见问题

否。念珠菌性阴道炎不属于性传播疾病，但无保护性交可能将口腔或肠道念珠菌带入阴道，反复发作时性伴侣可共同评估。

会。念珠菌是阴道内常驻菌，抗生素使用、血糖升高、免疫抑制等因素均可导致其过度增殖，与是否有性生活无必然关系。

是。血糖控制不佳是外阴阴道假丝酵母菌病复发的重要诱因，反复发作两次以上者应筛查空腹血糖及糖化血红蛋白。

否。阴道冲洗会破坏乳酸杆菌屏障，降低局部酸度，反而使念珠菌更易增殖，日常清洁以外阴温水清洗为主。

否。现有证据未显示念珠菌感染与宫颈癌存在因果关系，宫颈癌主要与高危型人乳头瘤病毒持续感染相关。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 外阴阴道假丝酵母菌病诊治指南（2021年修订版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中国疾病预防控制中心. 阴道微生态与女性生殖道感染防控技术手册. 北京: 中国疾病预防控制中心, 2020.