脑梗塞是咋回事

脑梗塞是脑部供血动脉被血栓或栓塞堵塞后，局部脑组织因缺血缺氧发生坏死的一种急性脑血管病，属于缺血性脑卒中。中国脑卒中防治报告编写组2023年发布的数据显示，脑卒中居中国居民死因首位，其中缺血性脑卒中约占80%。

脑梗塞的发病机制

1、血管堵塞：：脑动脉内形成血栓或身体其他部位脱落的栓子随血流进入脑动脉，堵塞管腔后血流中断。

2、缺血缺氧：：堵塞部位下游的脑组织在数分钟内即因缺乏氧和葡萄糖而代谢障碍。

3、细胞死亡：：持续缺血约5至10分钟后，神经元开始不可逆损伤，核心坏死区周围存在可挽救的缺血半暗带。

4、功能丧失：：坏死区域对应的神经功能缺失，表现为偏瘫、失语、口角歪斜、肢体麻木等。

主要危险因素

1、高血压：：长期血压控制不佳是脑梗塞最重要的可控危险因素，损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化。

2、心房颤动：：心房颤动患者心脏内易形成附壁血栓，血栓脱落可随血流堵塞脑动脉，此类栓塞面积往往较大。

3、糖尿病与血脂异常：：高血糖和低密度脂蛋白胆固醇升高促进动脉粥样硬化斑块形成与进展。

4、吸烟与饮酒：：烟草中的有害物质损伤血管壁，长期大量饮酒升高血压并影响凝血功能。

5、年龄与遗传：：55岁以上人群发病风险明显上升，家族中有脑卒中病史者风险也相对增高。

识别与就医

1、面部不对称：：让疑似患者微笑，观察一侧口角是否下垂。

2、手臂无力：：让疑似患者双臂平举，观察是否有一侧手臂无法维持。

3、言语异常：：让疑似患者重复一句简单的话，观察是否吐字不清或无法理解。

4、立即拨打急救电话：：上述三项中出现任何一项，应立即拨打120，记录症状出现的时间，尽快送至有卒中救治能力的医院。

治疗原则

1、静脉溶栓：：发病4.5小时内且无禁忌证者，可评估后接受静脉溶栓治疗，这是目前恢复血流的主要手段之一。

2、血管内治疗：：大血管闭塞者在发病6小时内可评估行机械取栓，部分经过影像筛选的患者时间窗可延长。

3、抗血小板与抗凝：：非心源性脑梗塞常用抗血小板药物，心源性栓塞者需根据病情评估抗凝方案，具体用药由医生决定。

4、康复治疗：：病情稳定后尽早开始肢体功能、语言及吞咽康复训练，有助于改善远期生活质量。

预防要点

1、控制血压：：一般高血压患者血压目标值建议低于140/90毫米汞柱，具体目标由医生根据个体情况制定。

2、管理心律：：心房颤动患者应遵医嘱接受抗凝治疗，定期复查心电图。

3、调整生活方式：：低盐低脂饮食，每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，戒烟限酒。

4、定期体检：：40岁以上人群建议每年检测血压、血糖、血脂，及时发现并干预危险因素。

脑梗塞是脑血管被堵塞导致脑组织坏死的急症，识别症状后需立即就医，日常控制血压、心律和血脂是降低发病风险的关键。

常见问题

不是。脑梗塞是血管堵塞导致缺血坏死，脑出血是血管破裂导致血液溢出压迫脑组织，两者病因、治疗方向不同，需通过影像检查区分。

越早越好。静脉溶栓时间窗通常为发病4.5小时内，大血管闭塞取栓时间窗通常为6小时内，部分患者经影像评估可延长，延误会减少可挽救的脑组织。

部分患者可恢复较好，取决于堵塞部位、面积、救治时间和康复情况。小面积梗塞且及时治疗者功能恢复较好，大面积梗塞常遗留不同程度功能障碍。

会。虽然脑梗塞多见于中老年人，但年轻人若存在心房颤动、血管畸形、血液高凝状态、长期吸烟等因素，同样可能发病。

需定期复查血压、血糖、血脂、心电图及脑血管影像，服用抗凝或抗血小板药物者还需监测凝血功能，具体频次由医生根据病情安排。

参考资料

[1] 中国脑卒中防治报告编写组. 中国脑卒中防治报告2023. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中防治指导规范. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.