宫颈癌要做什么检查

宫颈癌筛查主要依靠宫颈细胞学检查与人乳头瘤病毒检测，必要时进行阴道镜及宫颈活组织检查以明确诊断。宫颈癌筛查应遵循阶梯式流程，从无创初筛到有创确诊逐级推进，不同年龄与风险人群的检查策略存在差异。

宫颈癌筛查与诊断的检查项目

1、宫颈细胞学检查：通过采集宫颈脱落细胞观察形态学改变，是宫颈癌初筛的基础方法。检查前24小时应避免性生活、阴道冲洗及阴道内用药，以免影响细胞采集质量。该检查可发现癌前病变及早期癌变，适用于21岁以上有性生活史的女性。

2、人乳头瘤病毒检测：高危型人乳头瘤病毒持续感染是宫颈癌发生的必要条件。该检测可直接发现高危型病毒核酸，灵敏度高于细胞学检查。30岁以上女性可单独进行人乳头瘤病毒检测作为初筛，或与细胞学检查联合筛查。世界卫生组织2021年发布的指南推荐人乳头瘤病毒检测作为首选初筛方法。

3、阴道镜检查：当细胞学检查结果异常或人乳头瘤病毒检测阳性时，需进行阴道镜检查。阴道镜可将宫颈组织放大观察，识别可疑病变区域，并在直视下定位活检。检查过程中可能使用醋酸溶液辅助判断病变边界。

4、宫颈活组织检查：在阴道镜引导下取可疑组织送病理学检查，是确诊宫颈癌及癌前病变的标准方法。根据病变范围可选择点活检、宫颈管搔刮或宫颈锥形切除术。病理报告可明确病变性质、分级及浸润深度。

5、影像学检查：确诊宫颈癌后需进行盆腔磁共振成像、胸部X线或计算机断层扫描等检查，评估肿瘤大小、浸润范围及有无远处转移。中华医学会妇科肿瘤学分会发布的指南指出，磁共振成像对判断宫颈癌宫旁浸润及淋巴结转移具有重要价值。

6、肿瘤标志物检测：鳞状细胞癌抗原可用于宫颈鳞癌的辅助诊断及疗效监测，但该指标特异性有限，不能单独用于确诊。

筛查频率与适用人群

• 21至29岁女性：每3年进行一次宫颈细胞学检查。
• 30至64岁女性：每5年进行一次人乳头瘤病毒检测联合细胞学检查，或每3年进行一次细胞学检查。
• 65岁以上女性：若既往筛查结果正常且无高危因素，可停止筛查。
• 接种过HPV疫苗的女性：筛查方案与未接种者相同，疫苗不能替代常规筛查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和治疗指南. 2021.

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌诊断与治疗指南. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[4] 谢幸， 孔北华， 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.