宫颈癌的筛查

宫颈癌筛查的核心手段是人乳头瘤病毒检测与宫颈细胞学检查，两者联合或序贯使用可显著降低宫颈癌发病率与死亡率。建议21岁以上有性生活史的女性定期接受筛查，具体方案依据年龄与既往结果分层制定。

筛查起始年龄与终止年龄

1、起始年龄：21岁至25岁之间开始筛查，具体起始时间依据各国指南略有差异，中国多数指南建议25岁至30岁起筛，有高危因素者可提前。

2、终止年龄：65岁以上女性，若过去10年内连续3次细胞学检查阴性或连续2次人乳头瘤病毒联合细胞学检查阴性，可终止筛查。

3、特殊情况：因子宫良性疾病行全子宫切除术且既往无宫颈癌前病变者，可不再筛查。

筛查方法与间隔

1、细胞学检查：单独细胞学检查每3年一次，适用于25岁至65岁女性。

2、人乳头瘤病毒检测：单独高危型人乳头瘤病毒检测每5年一次，适用于30岁以上女性。

3、联合筛查：人乳头瘤病毒检测联合细胞学检查每5年一次，适用于30岁以上女性，检出率高于单独方法。

4、异常结果处理：细胞学检查结果为未明确意义的不典型鳞状细胞且人乳头瘤病毒阳性者，需行阴道镜检查；人乳头瘤病毒16型或18型阳性者，无论细胞学结果如何，均直接转诊阴道镜。

证据与数据

世界卫生组织2020年发布的《加速消除宫颈癌全球战略》指出，全球每年新增宫颈癌病例约60万例，死亡约34万例，其中90%以上发生在中低收入国家。该战略提出到2030年实现90%的女孩在15岁前完成人乳头瘤病毒疫苗接种、70%的女性在35岁和45岁前接受高效筛查、90%的宫颈病变患者得到治疗。中国国家癌症中心2022年发布的数据显示，宫颈癌在中国女性恶性肿瘤发病中居第六位，每年新发病例约11万例，死亡约5万例。筛查覆盖率不足是晚期病例比例偏高的重要原因。

筛查注意事项

1、避开月经期：筛查应在非月经期进行，月经期血液干扰细胞学判读。

2、检查前准备：筛查前48小时避免阴道冲洗、阴道用药及性生活，以免影响结果准确性。

3、妊娠期：妊娠期可进行细胞学检查，人乳头瘤病毒检测不作为常规推荐，但疑似高级别病变者需阴道镜评估。

4、接种疫苗后：人乳头瘤病毒疫苗接种不能替代筛查，接种者仍需按年龄和风险接受常规筛查。

5、免疫功能低下者：人类免疫缺陷病毒感染、器官移植后长期使用免疫抑制剂等人群，筛查间隔应缩短，建议每年一次。

宫颈癌筛查通过人乳头瘤病毒检测与细胞学检查的合理组合，可在癌前病变阶段发现并干预，显著降低浸润癌发生风险。筛查方案需依据年龄、既往结果及免疫状态个体化制定，65岁以上符合条件者可终止筛查，但接种疫苗者仍需按计划筛查。

常见问题

是，一般建议25岁至30岁开始，有性生活史且年龄达21岁以上者可咨询医生后启动筛查，具体起始年龄依据当地指南和高危因素调整。

是，疫苗不能覆盖所有高危型人乳头瘤病毒，接种后仍需按年龄和风险定期接受筛查，筛查方案与未接种者基本相同。

是，需避开月经期，筛查前48小时避免阴道冲洗、用药及性生活，以免影响细胞学和人乳头瘤病毒检测结果的准确性。

是，若过去10年内连续3次细胞学检查阴性或连续2次联合筛查阴性，且无宫颈癌前病变史，可终止筛查，否则需继续。

是，需根据异常类型进一步处理，人乳头瘤病毒16型或18型阳性者直接转诊阴道镜，其他高危型阳性伴细胞学异常者亦需阴道镜评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析. 2022.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查与异常结果管理指南. 人民卫生出版社.

[4] 中国疾病预防控制中心. 宫颈癌防控技术指南. 2021.