最为常见的皮肤癌的早期症状

最为常见的皮肤癌是基底细胞癌，其早期症状为皮肤上出现珍珠样或蜡样光泽的小结节，表面可见毛细血管扩张，多发生于面部、鼻部及耳部等日光暴露区域。

基底细胞癌生长缓慢，极少转移，但局部组织破坏性较强。早期识别并处理，预后通常良好。以下从5个方面说明其具体表现与鉴别要点。

1、皮损形态：早期常表现为针头至黄豆大小的半球形隆起，颜色呈肤色、淡红色或褐色，质地较硬，表面光滑或覆有少量鳞屑。部分类型中央可凹陷，形成浅表溃疡，边缘呈堤状隆起。该表现与日光性角化病不同，后者多为扁平粗糙的红色斑块。

2、好发部位：约80%的基底细胞癌发生于头颈部，其中鼻部占比最高，其次为耳廓、眼睑、面颊及额部。躯干及四肢也可出现，但比例较低。长期日晒人群的背部及肩部同样属于高发区域。

3、生长特征：肿瘤生长速度缓慢，数月甚至数年才出现明显增大。早期无痛痒感，易被忽视。若出现反复结痂、少量出血、久不愈合的浅表溃疡，需警惕基底细胞癌可能。与鳞状细胞癌相比，后者生长较快，可形成菜花样肿块或火山口样溃疡。

4、伴随信号：病变区域可能出现毛细血管扩张，表现为红色细丝状或树枝状血管。部分患者病变周围皮肤出现轻度色素沉着或脱失。若肿瘤侵犯神经，可产生局部麻木或刺痛感，但早期罕见。

5、高危人群：长期从事户外工作、有多次晒伤史、皮肤类型为浅色、有基底细胞癌家族史或既往病史者，风险显著升高。根据中国国家癌症中心2022年发布的统计资料，我国皮肤癌发病率虽低于欧美国家，但近年来呈上升趋势，其中基底细胞癌占所有皮肤癌的60%以上。一项纳入全国多中心皮肤科门诊的横断面调查（2021年，中华医学会皮肤性病学分会）显示，在确诊的基底细胞癌患者中，约70%在初诊时曾误认为色素痣或老年斑，平均延误诊断时间为14个月。

对于疑似病变，皮肤科医生可采用皮肤镜检查，必要时行组织病理学活检以明确诊断。手术切除是主要治疗方式，早期完整切除后复发率低于5%。若病变位于眼周、鼻翼等特殊部位，需由专科医生评估后制定个体化方案。

基底细胞癌早期表现为蜡样结节或珍珠样隆起，好发于头面部日光暴露区，生长缓慢但可局部破坏。发现久不愈合的皮肤小溃疡或新发隆起，应尽早就诊皮肤科，通过皮肤镜或活检明确性质。避免自行处理或长期观察，以免延误治疗时机。

常见问题

否。基底细胞癌早期通常无痛痒感，多表现为无痛性结节或浅表溃疡，容易被忽视。若出现疼痛，往往提示肿瘤已侵犯神经或合并感染，需尽快就医。

不一定。基底细胞癌可呈褐色或黑色，易与色素痣混淆。若黑点近期增大、颜色不均、边缘不规则或表面出现毛细血管扩张，应就诊皮肤科行皮肤镜检查以鉴别。

极少。基底细胞癌转移率低于0.1%，但局部组织破坏性较强，可侵蚀软骨和骨骼。早期完整切除可有效控制，延误治疗则可能导致面容损毁。

老年斑多为平坦、褐色、边界清晰的斑片，表面粗糙。基底细胞癌常为隆起结节，有蜡样光泽或珍珠样边缘，可伴毛细血管扩张。皮肤镜和活检可明确区分。

多数不需要。早期基底细胞癌可在门诊完成手术切除，局部麻醉下进行，术后定期换药即可。若病变范围大或位于特殊部位，医生会根据具体情况安排住院。

参考资料

[1] 中国国家癌症中心. 2022年中国皮肤癌发病与死亡统计报告. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

[2] 中华医学会皮肤性病学分会. 基底细胞癌诊疗专家共识（2021版）. 中华皮肤科杂志, 2021, 54(8): 661-666.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 第2版. 南京: 江苏科学技术出版社, 2017: 1520-1525.

[4] 国家卫生健康委员会. 皮肤癌早期筛查技术方案（试行）. 2020.