怎么做龅牙矫正手术

龅牙矫正通常不需要“手术”，而是优先采用正畸治疗；只有成年后存在严重骨性前突且单纯正畸无法改善时，才可能联合正颌手术。矫正方案取决于牙性还是骨性、年龄及牙周健康状况，需由口腔正畸科医生评估后确定。

龅牙矫正的主要判断与路径

1、牙性前突：牙齿本身倾斜度过大，而上下颌骨位置基本正常，通常通过固定矫治器或隐形矫治器移动牙齿，必要时拔除个别牙齿腾出空间，疗程一般为1.5至3年。

2、骨性前突：上下颌骨发育过度或位置异常，轻度者可通过正畸掩饰性治疗改善；中重度者若已成年、骨骼定型，常需正畸与正颌手术联合，先术前正畸约1年至1.5年，再手术，术后继续正畸约6个月至1年。

3、青少年生长潜力：处于生长发育期的骨性前突，可使用功能矫治器引导颌骨生长，部分情况可避免成年后手术。中华口腔医学会口腔正畸专业委员会发布的相关诊疗指南指出，青少年骨性错畸形的早期干预应结合生长评估进行。

4、术前检查：需完成口腔全景片、头颅侧位片、锥形束CT、口内扫描及面部照片，用于测量牙齿角度和颌骨位置关系，判断前突来源。

5、牙周条件：牙龈萎缩、牙槽骨吸收明显者，需先控制牙周炎症，否则移动牙齿可能加重牙周损害。牙周健康者每4至6周复诊一次；牙周条件欠佳者需缩短复诊间隔并由牙周科协同管理。

6、保持阶段：矫治结束后需佩戴保持器，通常前6个月全天佩戴，之后改为夜间佩戴，部分病例需长期维持，以降低复发风险。

数据与证据

中华口腔医学会口腔正畸专业委员会在2019年发布的成人正畸相关共识中提出，成人正畸治疗前应系统评估牙周、颞下颌关节及修复情况。另据国家卫生健康委员会2017年第四次全国口腔健康流行病学调查，35至44岁年龄组龋齿患病率为89.0%，牙龈出血检出率为87.4%，提示成人矫正前需优先处理龋病和牙周问题。

需要留意的情形

正颌手术属于颌面外科手术，需住院并接受全身麻醉，存在出血、肿胀、感染、神经感觉异常等风险，术后需流质饮食数周。是否适合手术，取决于头影测量结果、面部软组织形态及全身健康状况，不能仅凭外观判断。矫正期间口腔清洁难度增加，需使用正畸专用牙刷和牙缝刷，否则易出现脱矿和龋坏。

龅牙矫正以正畸为主，骨性严重者才考虑正颌手术，方案应由正畸与颌面外科联合评估，并重视牙周维护与长期保持。

常见问题

否。多数牙性前突和轻度骨性前突可通过正畸改善，只有成年中重度骨性前突且正畸难以代偿时，才考虑正颌手术。

是。成年人只要牙周健康、牙槽骨条件允许，仍可接受正畸治疗，但骨性畸形无法通过生长改良纠正，疗程可能更长。

可能。复发与保持器佩戴、智齿萌出及原有畸形程度有关，按医嘱佩戴保持器并定期复查可降低复发概率。

正颌手术需全身麻醉和住院，存在出血、感染、神经感觉异常等风险，术前需由颌面外科与正畸科联合评估获益与风险。

参考资料

[1] 中华口腔医学会口腔正畸专业委员会. 成人正畸治疗相关共识. 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[3] 中华口腔医学会. 口腔正畸学临床诊疗指南. 人民卫生出版社.