葡萄胎到底是怎么回事

葡萄胎是一种妊娠滋养细胞疾病，指受精后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，间质水肿形成大小不等的水泡，水泡间相连成串，形如葡萄，故得此名。该病属于病理性妊娠，一经确诊需及时处理，不能继续正常妊娠。

葡萄胎的两个类型与核心特征

1、完全性葡萄胎：染色体核型通常为二倍体，多来源于父系，子宫腔内充满水泡状组织，无胎儿及其附属物，典型表现为停经后阴道流血、子宫异常增大、血清人绒毛膜促性腺激素水平显著升高。

2、部分性葡萄胎：染色体核型通常为三倍体，兼有父系和母系来源，宫腔内可见部分水泡状组织及胎儿或胎膜组织，但胎儿多已死亡，血清人绒毛膜促性腺激素升高幅度通常低于完全性葡萄胎。

3、发病率数据：根据中国医学科学院北京协和医院妇产科相关研究，亚洲地区葡萄胎发生率约为每1000次妊娠0.5至2.0例，高于欧美地区，且完全性葡萄胎占比更高。

4、高危因素：年龄小于20岁或大于40岁妊娠、既往葡萄胎病史、流产史、不孕史及口服避孕药使用时间过长等，均可能增加发病风险。其中年龄大于40岁者发病风险可升高至适龄妊娠者的5至10倍。

5、典型症状：停经后阴道流血最为常见，出血量可多可少，部分患者可排出水泡状组织；子宫体积大于相应孕周、妊娠剧吐、子痫前期征象在孕中期前出现等也需警惕。

6、诊断方式：血清人绒毛膜促性腺激素测定联合超声检查是主要手段。完全性葡萄胎超声常表现为宫腔内“落雪状”或“蜂窝状”改变，部分性葡萄胎可见胎盘局部水泡样变及胎儿结构异常。

7、处理原则：确诊后需及时清宫，通常采用吸宫术，术中需注意预防大出血及子宫穿孔。术后需定期监测血清人绒毛膜促性腺激素直至正常，并避孕至少6个月至1年。

8、随访重要性：约15%至20%的完全性葡萄胎可发展为妊娠滋养细胞肿瘤，部分性葡萄胎约为1%至5%。规范随访可早期发现恶变，血清人绒毛膜促性腺激素持续不降或再次升高是重要预警信号。

9、权威依据：中华医学会妇产科学分会发布的《妊娠滋养细胞疾病诊断与治疗指南》指出，葡萄胎清宫后应每周测定血清人绒毛膜促性腺激素一次，连续3次正常后改为每月一次，至少随访6个月。

葡萄胎属于异常妊娠，确诊后不能继续妊娠，需尽快清宫并长期随访。清宫后血清人绒毛膜促性腺激素降至正常且随访期满前，应采取可靠避孕措施，避免再次妊娠干扰监测。出现阴道不规则流血、咳嗽咯血或头痛等症状时，需及时就诊排查恶变可能。

常见问题

是。葡萄胎属于病理性妊娠，受精卵形成后胎盘绒毛发生异常增生，但无法发育成正常胎儿，需及时终止。

通常建议避孕6个月至1年，具体时长需根据血清人绒毛膜促性腺激素随访结果由医生确定，随访正常后方可计划妊娠。

少数可能。约15%至20%的完全性葡萄胎可发展为妊娠滋养细胞肿瘤，规范随访能早期发现并处理，多数预后良好。

有复发可能。既往葡萄胎病史者再次发生葡萄胎的风险约为1%至2%，再次妊娠后应尽早进行超声和血清人绒毛膜促性腺激素检查。

以血清人绒毛膜促性腺激素测定为核心，结合妇科超声、胸片等。随访期间需严格避孕，避免妊娠干扰血清人绒毛膜促性腺激素监测结果。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 妊娠滋养细胞疾病诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.

[2] 中国医学科学院北京协和医院妇产科. 葡萄胎临床流行病学与诊治研究. 中华医学杂志.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 妊娠滋养细胞疾病诊疗规范.