宫外怀孕的症状

异位妊娠的典型症状是停经后出现腹痛与阴道流血，三者并存时需立即就医。约95%的异位妊娠发生于输卵管，妊娠囊着床于子宫腔以外，随胚胎增大可导致着床部位破裂出血，严重时危及生命。

1、停经：多数患者有6至8周停经史。

部分患者无明显停经史，可能将异常阴道流血误认为月经。输卵管壶腹部妊娠破裂多发生在妊娠8至12周，峡部妊娠破裂更早，约在6周左右。

2、腹痛：约95%的异位妊娠患者出现腹痛。

常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当妊娠囊破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感；血液刺激膈肌可引起肩胛部放射性疼痛。

3、阴道流血：约60%至80%的患者出现阴道流血。

常为不规则少量流血，色暗红或深褐，量少，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经。流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。

4、晕厥与休克：腹腔内出血量多时可出现。

出血量越多越快，症状出现越迅速越严重。可表现为头晕、面色苍白、脉细速、血压下降，严重者出现晕厥与休克。休克程度与腹腔内出血速度及出血量成正比。

5、腹部包块：血肿形成时可触及。

输卵管妊娠流产或破裂后，血液凝固与周围组织粘连形成包块，腹部检查可触及压痛性包块。

根据中华医学会妇产科学分会发布的《异位妊娠诊治指南（2021年版）》，异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为2%至3%，是导致妊娠早期孕妇死亡的主要原因之一。该指南指出，血清人绒毛膜促性腺激素测定联合经阴道超声检查是诊断异位妊娠的主要方法。

6、高危因素：存在以下情况需提高警惕。

• 盆腔炎性疾病史
• 输卵管手术史或异位妊娠史
• 宫内节育器避孕失败
• 辅助生殖技术助孕
• 吸烟史

7、就医指征：出现以下情况需立即就诊。

• 停经后突发一侧下腹剧痛
• 阴道流血伴头晕、心慌
• 肛门坠胀感明显
• 血压下降、面色苍白

异位妊娠未破裂时症状可不典型，有性生活的育龄女性出现停经、腹痛或异常阴道流血，均应尽早排查。腹腔内出血是主要危险，延误诊治可危及生命。

常见问题

否。约95%的患者出现腹痛，但早期未破裂时可仅有隐痛或无明显腹痛，部分患者仅表现为停经后少量阴道流血，因此不能仅凭有无腹痛排除异位妊娠。

异位妊娠流血量少、色暗红或深褐，多呈点滴状或不规则，持续时间长；月经血初期鲜红后转暗红，量先多后少，有规律周期。停经后异常流血需就医鉴别。

是。部分患者无明显停经史，可能将异常阴道流血误认为月经。有性生活且未采取可靠避孕措施的育龄女性，出现异常腹痛或流血时仍需排查异位妊娠。

突发一侧下腹部撕裂样剧痛，伴恶心呕吐、肛门坠胀感，随后出现头晕、面色苍白、脉细速、血压下降甚至晕厥休克。腹腔内出血速度快时可迅速危及生命，需立即急诊。

有盆腔炎性疾病史、输卵管手术史或异位妊娠史者风险较高；宫内节育器避孕失败、辅助生殖技术助孕、吸烟人群也需警惕。存在上述因素者妊娠早期应尽早超声检查。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 异位妊娠诊治指南（2021年版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 孕产期保健工作规范. 2011.