生小孩的全过程

分娩全过程分为三个产程，初产妇通常需11至12小时，经产妇约6至8小时，总产程超过24小时称为滞产，需医疗干预。

第一产程：宫口扩张期

1、持续时间：初产妇约需11至12小时，经产妇约需6至8小时，此阶段从规律宫缩开始至宫口开全10厘米。

2、宫缩频率：初期每5至6分钟一次，每次持续约30秒；随产程进展可加密至每2至3分钟一次，每次持续50至60秒。

3、宫口扩张速度：潜伏期宫口从0扩至3厘米，速度较慢；活跃期从3厘米至10厘米，初产妇每小时平均扩张1.2厘米，经产妇约1.5厘米。

4、胎头下降：宫口近开全时，胎头降至坐骨棘水平以下，产妇出现排便感，此时不应过早用力，以免宫颈水肿。

5、疼痛管理：非药物方法包括拉玛泽呼吸法、按摩腰骶部；药物镇痛需由麻醉医师评估后实施椎管内分娩镇痛，禁忌症包括凝血功能障碍和颅内高压。

第二产程：胎儿娩出期

1、时间范围：初产妇不超过3小时，经产妇不超过2小时，实施分娩镇痛者可适当延长1小时。

2、用力时机：宫口开全后，宫缩时深吸气并向下屏气，每次用力6至8秒，间歇放松，避免持续用力导致体力耗尽。

3、胎头娩出：胎头着冠后，助产士会指导产妇哈气，使胎头缓慢娩出，减少会阴撕裂风险。

4、肩部娩出：胎头复位及外旋转后，前肩、后肩依次娩出，随后胎体及下肢迅速滑出。

5、新生儿处理：断脐、擦干、评估呼吸心率肌张力反射肤色五项指标，正常评分8至10分。

第三产程：胎盘娩出期

1、时间范围：通常5至15分钟，不超过30分钟。

2、胎盘剥离征象：宫体变硬呈球形、阴道少量流血、脐带自行延长、按压耻骨联合上方脐带不回缩。

3、娩出方式：产妇稍用力或助产士轻牵脐带协助胎盘胎膜完整排出，检查胎盘小叶有无缺损。

4、产后观察：产后2小时留产房监测生命体征、宫缩及阴道流血量，出血超过500毫升诊断为产后出血。

世界卫生组织2022年发布的《产时管理改进分娩体验建议》指出，全球每年约1.4亿次分娩，其中约10%至15%的产妇出现产程异常。中国国家卫生健康委员会2023年发布的《母婴安全行动提升计划》要求，二级及以上医院产科需具备5分钟内紧急剖宫产能力，以应对产程中突发的胎儿窘迫或脐带脱垂。

产程中宫缩间歇期产妇应闭眼休息，保存体力。宫口未开全时避免用力，防止宫颈撕裂。产后2小时内阴道流血量超过200毫升需立即通知医护人员。初产妇与经产妇产程差异显著，经产妇产程过快可能造成急产，需提前入院待产。

常见问题

初产妇通常11至12小时，经产妇6至8小时，超过24小时为滞产，需医疗干预。

是10厘米。宫口从0扩至10厘米为第一产程，初产妇活跃期每小时约扩1.2厘米。

宫缩时深吸气向下屏气6至8秒，间歇放松，胎头着冠后改哈气，避免会阴撕裂。

是5至15分钟，不超过30分钟。超过30分钟需手取胎盘，防止产后出血。

是阴道分娩后24小时内出血超过500毫升。产后2小时需留产房监测宫缩及流血量。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 产时管理改进分娩体验建议. 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 母婴安全行动提升计划. 2023.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社，2018.

[4] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 正常分娩指南. 中华妇产科杂志，2020.