丹毒是怎么引起的

丹毒主要由A组β溶血性链球菌经皮肤或黏膜微小破损侵入真皮浅层淋巴管所致，属于急性非化脓性炎症。细菌定植是前提，皮肤屏障破损是入口，淋巴回流区域是扩散路径，三者同时具备才会发病。

病原体与感染途径

1、病原体：A组β溶血性链球菌是丹毒最常见的致病菌，占绝大多数病例。该菌常寄居于鼻腔、咽部及皮肤表面，本身不一定会致病，需借助破损处进入组织。

2、入侵门户：足癣趾间糜烂、小腿溃疡、蚊虫叮咬抓痕、轻微擦伤、皲裂、手术切口、脐部或耳部皮肤裂隙均可成为细菌入口。面部丹毒常与挖鼻孔、掏耳等习惯造成的黏膜微损伤相关。

3、淋巴管扩散：细菌进入真皮浅层淋巴管后迅速繁殖，沿淋巴管向近端蔓延，引起局部红、肿、热、痛，并常伴发热、寒战等全身反应。

易感因素

1、皮肤屏障破坏：足癣是下肢丹毒反复发作的重要诱因。一项发表于《中华皮肤科杂志》2021年的临床分析显示，在复发性下肢丹毒患者中，合并足癣者占比超过60%。

2、淋巴回流障碍：既往丹毒发作可损伤淋巴管，造成局部淋巴水肿，使同一部位再次感染风险升高。乳腺癌术后腋窝淋巴结清扫、下肢静脉曲张术后等情况同样增加风险。

3、免疫与代谢状态：糖尿病、慢性肝病、肾病综合征、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者，清除细菌能力下降，感染概率上升。

4、局部循环不良：下肢静脉曲张、慢性水肿、肥胖使局部组织氧供与免疫细胞输送受限，细菌更易定植。

典型诱发场景

1、足部真菌感染未控制：趾缝潮湿糜烂，链球菌趁隙而入，因而下肢丹毒多先有足癣后发病。

2、皮肤微小外伤：田间劳作、运动擦伤、修脚、蚊虫叮咬后未清洁消毒，均可成为起点。

3、鼻腔带菌：健康人群鼻咽部可携带链球菌，挖鼻造成黏膜破损后，细菌可经面部淋巴管引发面部丹毒。

需要区分的要点

丹毒与蜂窝织炎均属皮肤软组织感染，但丹毒病变较浅、边界清楚、颜色鲜红、进展较快；蜂窝织炎位置更深、边界不清。两者病原体有重叠，处理原则需由医生根据具体表现判断。

就医与预防提示

出现边界清楚的红斑并伴发热、疼痛加重，应尽快到皮肤科或感染科就诊，由医生评估后决定抗感染方案，不可自行处理。控制足癣、保持皮肤清洁、及时处理小伤口、管理糖尿病等基础病，是降低丹毒发生与复发风险的关键环节。反复发作的下肢丹毒需排查足癣与淋巴水肿，针对诱因长期管理。

常见问题

否。丹毒是自身皮肤破损后细菌侵入所致，不通过空气或日常接触在人际间传播，无需隔离。

是。足癣造成趾间皮肤糜烂，为链球菌提供入口，是下肢丹毒及复发的重要诱因，应规范治疗。

是。原发部位淋巴管受损后可形成淋巴水肿，同一区域复发风险升高，需控制足癣等诱因。

否。两者均为皮肤软组织感染，但丹毒病变浅、边界清，蜂窝织炎位置更深、边界不清，需医生鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国皮肤软组织感染诊疗专家共识. 中华皮肤科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则. 人民卫生出版社.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏凤凰科学技术出版社.

[4] 世界卫生组织. 皮肤及软组织感染管理相关技术报告.