眼动脉栓塞是什么引起的

眼动脉栓塞主要由来源于心脏或颈动脉的栓子堵塞视网膜中央动脉及其分支引起，属于眼科急症。视网膜神经组织对缺血极为敏感，一旦血流中断，可在短时间内造成不可逆的视功能损害。

栓子来源与形成机制

1、心源性栓子：心房颤动是常见原因，左心房内血流紊乱易形成附壁血栓，血栓脱落随血流进入眼动脉。心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌梗死后左心室附壁血栓同样可成为栓子来源。据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心房颤动患者约487万，该类人群发生血栓栓塞事件的风险显著高于普通人群。

2、颈动脉粥样硬化斑块：颈动脉分叉处是动脉粥样硬化好发部位，斑块破裂后胆固醇结晶、血小板聚集物及纤维蛋白脱落，逆流或顺流进入眼动脉。颈动脉狭窄程度超过70%时，同侧眼动脉栓塞风险明显升高。

3、动脉源性栓塞：主动脉弓、颈总动脉或眼动脉近端的溃疡性斑块表面形成的微血栓，可直接阻塞视网膜中央动脉。这类栓子体积较小，常表现为一过性黑蒙反复发作，随后可能发展为永久性阻塞。

4、医源性因素：心脏导管检查、颈动脉支架植入、心脏瓣膜置换等操作过程中，导管或器械表面可能形成血栓，脱落进入眼循环。面部注射填充物误入血管也是近年来被报道的原因之一，填充物逆行进入眼动脉可造成栓塞。

5、血液高凝状态：遗传性抗凝血酶缺乏、蛋白C或蛋白S缺陷、抗磷脂综合征等可使血液处于易凝状态，增加血栓形成倾向。恶性肿瘤患者、长期口服避孕药人群同样存在血液黏稠度升高的风险。

6、其他少见原因：镰状细胞病、巨细胞动脉炎、系统性红斑狼疮等可导致血管壁炎症或血液成分异常，间接促成栓塞。外伤所致颈动脉夹层也是青年患者不可忽视的原因。

危险因素与识别

• 高血压、糖尿病、高脂血症是动脉粥样硬化的基础危险因素。
• 吸烟可损伤血管内皮，加速斑块形成。
• 年龄超过60岁人群发病率明显上升。
• 突发无痛性单眼视力急剧下降是该病典型表现，部分患者眼前可见絮状暗影。

需要关注的问题

眼动脉栓塞属于眼科与神经科交叉急症，发生后需尽快完成眼底检查、荧光素眼底血管造影、颈动脉超声及心脏超声等评估，以明确栓子来源。针对病因进行二级预防是降低再次栓塞风险的关键。心房颤动患者需在专科医师评估下接受抗凝管理，颈动脉严重狭窄者需评估血运重建指征。病情稳定者每3至6个月复查一次颈动脉超声和心脏超声；调整抗凝方案期间需增加随访频次。

常见问题

否。视网膜神经细胞对缺血耐受极差，超过90分钟即可发生不可逆损伤，多数患者遗留不同程度的视力损害，仅少数因侧支循环开放而恢复部分视功能。

否。心房颤动是眼动脉栓塞的重要危险因素，但并非所有患者都会发生，规范抗凝治疗可显著降低栓塞事件发生率。

应立即前往眼科急诊就诊，同时需神经内科和心血管内科协同评估栓子来源，争取在最短时间内明确诊断并处理病因。

需控制血压、血糖、血脂，戒烟，并在血管外科评估斑块性质与狭窄程度。狭窄超过70%且有症状者，可能需考虑颈动脉内膜剥脱术或支架植入术。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 视网膜动脉阻塞诊断和治疗专家共识. 中华眼底病杂志, 2019.

[3] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022. 中华神经科杂志, 2022.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.