男性出现尿血是怎么回事

男性出现尿血，医学上称为血尿，指尿液中红细胞异常增多，既可能由泌尿系统感染、结石等良性疾病引起，也可能提示泌尿系统肿瘤，需尽快就医明确病因，不可自行观察等待。

血尿的常见原因与判断要点

1、泌尿系统感染：细菌侵入尿道、膀胱或肾脏可引起血尿，常伴随尿频、尿急、尿痛及下腹坠胀感。育龄期男性与老年男性均可见，后者多与前列腺增生继发感染有关。尿常规中白细胞与红细胞同时升高是常见表现。

2、泌尿系统结石：肾结石、输尿管结石或膀胱结石在移动过程中划伤尿路黏膜，可造成肉眼可见的血尿，多伴有腰部或腹部阵发性绞痛。疼痛程度与结石位置、大小相关，部分小结石仅表现为镜下血尿而无明显疼痛。

3、泌尿系统肿瘤：膀胱癌、肾癌、输尿管癌等可引起无痛性肉眼血尿，这是需要高度警惕的信号。此类血尿常呈间歇性，一次出现后可能自行消失，容易造成误判。长期吸烟、接触化工染料、橡胶制造等职业暴露人群风险更高。

4、前列腺疾病：前列腺增生表面血管丰富，用力排尿或便秘时可破裂出血；前列腺炎也可引起血尿，多伴随会阴部不适、排尿不畅。50岁以上男性前列腺增生发病率明显上升。

5、全身性因素与药物影响：凝血功能障碍、血小板减少、长期使用抗凝药物等可导致血尿。剧烈运动后出现的运动性血尿通常为一过性，休息后复查可消失，但需排除其他病因后方可判断。

6、其他原因：肾小球肾炎、泌尿系统结核、外伤等也可表现为血尿，需结合蛋白尿、水肿、发热、外伤史等综合判断。

需要完成的检查

• 尿常规与尿沉渣镜检：确认红细胞数量及形态，判断出血来源。
• 泌尿系统超声：筛查结石、肿瘤、前列腺体积异常。
• 尿脱落细胞学检查：辅助排查尿路上皮肿瘤。
• 膀胱镜与CT尿路造影：针对持续血尿或高度怀疑肿瘤者。

中国国家卫生健康委员会发布的《膀胱癌诊疗指南（2022年版）》指出，无痛性肉眼血尿是膀胱癌最常见的首发症状，对40岁以上出现该症状者应优先进行膀胱镜评估。这一权威文件为临床决策提供了明确依据。

就医时机

• 肉眼可见血尿：无论是否疼痛，均应在24小时内就诊。
• 镜下血尿：连续两次尿常规提示红细胞超标，应在一周内完成泌尿系统评估。
• 伴随高热、寒战、无法排尿：需立即急诊处理。

血尿病因跨度大，从感染到肿瘤均有可能，首次出现即应就医，由泌尿外科医生安排针对性检查，避免因症状暂时消失而延误诊断。

常见问题

否。尿血原因包括感染、结石、前列腺增生等良性病变，但无痛性肉眼血尿需优先排除膀胱癌等肿瘤，必须就医检查后才能判断。

是。无痛性血尿恰恰是泌尿系统肿瘤的典型信号，比疼痛性血尿更需要警惕，应在24小时内到泌尿外科就诊。

是。运动性血尿虽多为一过性，但需先排除结石、肿瘤、肾炎等病因，建议复查尿常规并做泌尿系统超声。

是。首选泌尿外科，若伴随水肿、蛋白尿或高血压，可同时咨询肾内科，由医生判断出血来源。

是。间歇性血尿是膀胱癌的常见特征，症状消失不代表病因消除，仍需完成尿常规、超声等检查。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南

[3] 葛均波， 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社

[4] 那彦群， 叶章群. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册. 人民卫生出版社