尿血怎么回事

尿血提示泌尿系统可能存在出血性病变，需尽快就医明确出血部位与原因。尿血并非独立疾病，而是多种疾病的共同表现，从尿路感染到泌尿系统肿瘤均可能引起，及时检查是判断病情轻重的关键。

尿血的常见原因

1、尿路感染：细菌侵入尿道、膀胱或肾脏可引起黏膜充血出血。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，急性膀胱炎患者中约30%至40%出现镜下血尿，部分表现为肉眼可见的红色尿液，常伴随尿频、尿急、尿痛。

2、泌尿系结石：肾结石或输尿管结石在移动过程中划伤尿路黏膜，导致血液混入尿液。结石引起的尿血多伴有腰部或腹部阵发性绞痛，疼痛可向会阴部放射。

3、肾小球疾病：如急性肾小球肾炎、IgA肾病等，肾小球滤过膜受损后红细胞漏出。此类尿血常表现为尿液呈洗肉水样或浓茶色，可伴有眼睑或下肢水肿、血压升高。

4、泌尿系统肿瘤：膀胱癌、肾癌、输尿管癌等肿瘤组织血供丰富且质地脆弱，容易出血。国家癌症中心2022年发布的数据显示，膀胱癌位居中国泌尿系统恶性肿瘤发病率首位，无痛性肉眼血尿是其最常见的首发症状。

5、其他因素：剧烈运动后可出现一过性运动性血尿；长期服用抗凝药物者凝血功能受影响，也可能出现尿血；外伤伤及腰腹部或泌尿系统时同样会引起出血。

需要尽快就医的情况

• 尿液呈鲜红色、暗红色或浓茶色，且持续超过一次排尿
• 尿血同时伴有发热、寒战、剧烈腰痛或腹痛
• 无痛性肉眼血尿反复出现，尤其年龄超过40岁
• 尿血伴随排尿困难、尿量明显减少或全身浮肿
• 近期有腰部或腹部外伤史

就医时通常需要完成的检查

• 尿常规：确认尿液中红细胞数量，判断是否为真性血尿
• 尿红细胞形态分析：区分肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿
• 泌尿系统超声：筛查结石、肿瘤、囊肿等结构异常
• 尿脱落细胞学检查：辅助排查泌尿系统肿瘤
• 膀胱镜或CT尿路成像：根据初步结果进一步明确出血部位

尿血的原因涵盖感染、结石、肾炎、肿瘤等多种可能，不同病因的处理方向差异明显。出现尿血后不宜自行观察等待，应尽早完成尿常规和泌尿系统超声检查，由医生根据结果判断是否需要进一步检查。中老年人群出现无痛性肉眼血尿时，排查肿瘤应放在优先位置。

常见问题

否。尿血最常见的原因是尿路感染和泌尿系结石，肿瘤只是其中一种可能。但无痛性肉眼血尿需优先排查肿瘤。

是。无痛性肉眼血尿尤其需要重视，膀胱癌等肿瘤的典型表现就是无痛性血尿，应尽快就诊泌尿外科。

首选泌尿外科。若伴有水肿、蛋白尿或血压升高，也可同时就诊肾内科，由医生判断出血来源。

多数情况下不严重。剧烈运动可引起一过性血尿，休息后复查尿常规，若持续存在则需进一步检查。

尿常规和泌尿系统超声是基础检查，必要时加做尿红细胞形态分析、CT尿路成像或膀胱镜，由医生按情况安排。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱癌诊断治疗指南（2022版）.