尿血怎么回事

尿血提示泌尿系统存在出血，可能源于肾脏、输尿管、膀胱或尿道，也可能是全身性疾病的局部表现。出现尿血应立即就医查明出血部位与原因，不可自行观察等待。

尿血的常见原因可分为以下几类

1、泌尿系统感染：急性膀胱炎、肾盂肾炎等可引起尿血，常伴随尿频、尿急、尿痛。女性发病率高于男性。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》，泌尿系统感染是引起血尿的常见原因之一。

2、泌尿系统结石：肾结石、输尿管结石在移动过程中划伤黏膜，导致出血。典型表现为腰部绞痛后出现血尿，疼痛可向下腹及会阴部放射。

3、泌尿系统肿瘤：膀胱癌、肾癌、输尿管癌等可引起无痛性肉眼血尿。中老年人群出现无痛性血尿需优先排查肿瘤。据国家癌症中心2022年发布的数据，膀胱癌在中国男性泌尿系统恶性肿瘤中发病率位居前列。

4、肾小球疾病：如急性肾小球肾炎、IgA肾病等，血尿常伴有蛋白尿、水肿、血压升高。此类血尿多为镜下血尿，部分呈肉眼血尿。

5、全身性疾病：血小板减少、凝血功能障碍、系统性红斑狼疮等可导致尿血。长期服用抗凝药物者也可能出现血尿。

6、剧烈运动或外伤：高强度运动后可出现一过性血尿，泌尿系统外伤也可导致明显出血。

需要关注的关键信息

尿血的颜色和形态可提供线索。鲜红色血尿多提示下尿路出血，暗红色或酱油色多提示上尿路出血。血块的出现提示出血量较大。无痛性血尿与伴有疼痛的血尿，其病因分布存在明显差异。

就医时通常需要完成尿常规、泌尿系统超声、尿红细胞位相检查。必要时进行膀胱镜或计算机断层扫描尿路造影。根据检查结果确定出血部位和病因后，再制定对应处理方案。

出现以下情况需尽快就诊

• 肉眼可见血尿持续超过一天
• 血尿伴有发热、寒战
• 血尿伴有剧烈腰痛或腹痛
• 中老年人群首次出现无痛性血尿
• 血尿伴有排尿困难或尿量明显减少

尿血是症状而非独立疾病，明确病因是处理的前提。不同病因对应的处理方式差异较大，及时就诊可避免延误病情。

常见问题

否。尿血原因包括感染、结石、肾小球疾病等多种情况，肿瘤只是其中一类。需通过检查明确病因，不能仅凭尿血判断为癌症。

是。无痛性肉眼血尿尤其在中老年人群中需优先排查泌尿系统肿瘤，应尽快完成泌尿系统超声及膀胱镜检查。

可挂泌尿外科或肾内科。伴有疼痛、结石病史者优先泌尿外科；伴有蛋白尿、水肿者优先肾内科。

多数为一过性，休息后复查尿常规可恢复。若反复出现或持续不消失，需进一步排查泌尿系统疾病。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.