尿血是怎么回事

尿血指尿液中出现红细胞，既可能源于肾脏或泌尿系统的轻微问题，也可能提示需要及时处理的疾病。出现尿血应尽快就医查明原因，不可自行观察等待，因为无痛性血尿尤其需要排除泌尿系统肿瘤。

尿血的常见原因

1、泌尿系统感染：膀胱炎、肾盂肾炎等感染可引起尿血，通常伴随尿频、尿急、尿痛或下腹不适。女性因尿道较短，发生率高于男性。

2、泌尿系统结石：肾结石、输尿管结石在移动过程中划伤尿路黏膜，可导致尿血，多伴有腰部或腹部阵发性剧痛。

3、肾小球疾病：如急性肾小球肾炎、IgA肾病等，尿血常与蛋白尿、水肿、血压升高同时出现，尿液可呈洗肉水色或浓茶色。

4、泌尿系统肿瘤：膀胱癌、肾癌等可引起无痛性、间歇性肉眼血尿，中老年人群需重点排查。

5、其他因素：剧烈运动后可出现暂时性血尿；部分抗凝药物使用期间也可能诱发尿血，需由医生评估。

判断尿血来源的关键信息

• 尿血是否伴随疼痛：无痛性血尿更需警惕肿瘤；伴剧烈腰痛多考虑结石；伴尿路刺激症状多考虑感染。
• 血尿出现在排尿的哪个阶段：初始血尿多提示尿道病变，终末血尿多提示膀胱颈或后尿道病变，全程血尿多提示肾脏或输尿管病变。
• 尿中是否有血凝块：出现血凝块提示出血量较大，需尽快就诊。
• 是否伴有全身症状：发热、水肿、血压升高、体重下降等表现有助于判断病因。

需要完成的检查

尿常规可确认红细胞数量，尿沉渣镜检可区分均一性红细胞与非均一性红细胞，前者多提示下尿路出血，后者多提示肾小球来源。泌尿系统超声可筛查结石、肿瘤、囊肿等结构异常。必要时进行尿脱落细胞学检查、计算机断层扫描尿路成像或膀胱镜检查。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，对不明原因肉眼血尿的成年患者，应完成泌尿系统影像学与膀胱镜评估，以排除上尿路及膀胱肿瘤。

需要警惕的情况

• 全程无痛性肉眼血尿，尤其年龄超过40岁者。
• 血尿反复出现，间歇期无症状。
• 伴有腰痛、发热、水肿或血压升高。
• 近期有剧烈运动、外伤或抗凝药物使用史。

出现上述情况应尽快到肾内科或泌尿外科就诊，由医生根据检查结果判断病因。日常应记录血尿出现的时间、颜色、是否伴疼痛及血凝块，就诊时提供给医生，有助于快速定位病因。

常见问题

否。尿血可由感染、结石、剧烈运动等引起，也可能提示肿瘤。必须就医检查后才能判断具体原因，不能自行推断轻重。

是。无痛性血尿尤其需要排除泌尿系统肿瘤，应尽快到泌尿外科就诊，完成尿常规、泌尿系统超声等检查。

可挂肾内科或泌尿外科。伴水肿、蛋白尿、血压升高者优先肾内科；伴腰痛、排尿困难或疑似结石、肿瘤者优先泌尿外科。

否。尿血原因未明确前不应自行使用抗菌药物，盲目用药可能掩盖病情或导致耐药，应由医生根据检查结果决定处理方案。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 泌尿系统疾病诊疗相关规范