什么原因能引起尿毒症

尿毒症是多种慢性肾脏病进展至终末期的共同结局，并非单一原因所致。在中国，原发性肾小球肾炎与糖尿病肾病是导致尿毒症的两大主要病因，高血压肾损害、多囊肾及梗阻性肾病等亦为常见原因。

主要病因分类

1、原发性肾小球疾病：以IgA肾病最为常见，约占中国原发性肾小球疾病的30%至40%，该病若长期未获控制，可逐步进展为肾小球硬化，最终进入尿毒症期。膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等病理类型同样可导致肾功能持续衰退。

2、糖尿病肾病：长期血糖控制不佳者，肾小球基底膜增厚、系膜基质扩张，出现持续性蛋白尿，随后肾小球滤过率进行性下降。据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，糖尿病肾病已成为中国终末期肾病的第二位病因，且在部分发达地区已升至首位。

3、高血压肾损害：长期未控制的原发性高血压可引起肾小动脉硬化，肾单位缺血性萎缩。良性高血压肾硬化进展缓慢，恶性高血压则可于数月内导致肾功能急剧恶化。

4、多囊肾：常染色体显性多囊肾病为遗传性疾病，双肾布满大小不等的囊肿，正常肾组织被逐步压迫替代，多数患者在40至60岁进入终末期肾病。

5、梗阻性肾病：双侧输尿管结石、前列腺增生、腹膜后纤维化等造成尿路长期梗阻，若不及时解除，可导致肾积水及肾实质萎缩，最终发展为尿毒症。

6、自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、ANCA相关性血管炎等可累及肾脏，引起狼疮性肾炎或寡免疫复合物型新月体肾炎，病情活动期若未获得有效控制，肾功能可在数周至数月内快速恶化。

7、药物与毒物损伤：长期滥用非甾体抗炎药、含马兜铃酸的中草药，或接触重金属等肾毒性物质，可造成慢性间质性肾炎，逐步走向终末期肾病。

证据与数据

据中国肾脏疾病数据网络及《中国肾脏病年度报告》相关数据，2019年中国透析登记患者中，原发性肾小球肾炎占比约35%，糖尿病肾病占比约25%，高血压肾损害占比约12%。该统计来源于中国国家肾脏病医疗质量控制中心发布的年度报告。

高危因素

• 糖尿病病程超过10年且血糖控制不达标
• 高血压病程超过5年且血压持续高于140/90毫米汞柱
• 有慢性肾脏病家族史
• 反复使用肾毒性药物
• 年龄超过60岁且合并心血管疾病

尿毒症由多种慢性肾脏病进展而来，原发性肾小球肾炎与糖尿病肾病是主要病因，高血压肾损害、多囊肾及梗阻性肾病亦不容忽视。

常见问题

否。多数尿毒症由后天疾病引起，不直接遗传。但常染色体显性多囊肾病等遗传性肾病可导致尿毒症，此类患者子女有50%概率携带致病基因。

否。糖尿病肾病仅见于部分血糖长期控制不佳者。将糖化血红蛋白控制在7%以下，可显著降低糖尿病肾病进展风险。

将血压稳定控制在130/80毫米汞柱以下，定期检测尿微量白蛋白与血肌酐，避免使用肾毒性药物，可有效延缓肾功能减退。

能。定期检查尿常规、尿微量白蛋白及血肌酐，可发现早期肾损伤。慢性肾脏病1至3期患者通过规范管理，多数可避免进入尿毒症期。

否。多囊肾患者肾功能衰退速度个体差异较大，部分患者终身肾功能稳定，多数在40至60岁进入终末期肾病，规范控制血压可延缓进展。

参考资料

[1] 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华医学会糖尿病学分会.

[2] 中国肾脏病年度报告. 国家肾脏病医疗质量控制中心.

[3] 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 中国IgA肾病诊治指南. 中华医学会肾脏病学分会.