宫颈癌的检查

宫颈癌筛查需要联合宫颈细胞学检查与高危型人乳头瘤病毒检测，两者均阴性者可按指南延长筛查间隔至5年，任一异常均需转诊阴道镜评估。

宫颈癌筛查的核心项目

1、宫颈细胞学检查：通过采集宫颈脱落细胞观察形态学改变，可发现癌前病变及早期癌变，建议21岁以上有性生活史的女性开始定期检查。

2、高危型人乳头瘤病毒检测：高危型人乳头瘤病毒持续感染是宫颈癌发生的必要条件，该检测灵敏度高，可单独用于30岁以上女性的初筛。

3、阴道镜检查：当细胞学检查结果为意义不明的非典型鳞状细胞且高危型人乳头瘤病毒阳性，或任一筛查结果高度异常时，需行阴道镜检查并在可疑部位取活检。

4、宫颈活检与病理诊断：阴道镜下定位取材送病理检查是确诊宫颈癌及癌前病变的依据，病理报告可明确病变级别与浸润深度。

筛查起始年龄与间隔

• 21至29岁：每3年进行一次宫颈细胞学检查，一般不推荐单独行高危型人乳头瘤病毒检测。
• 30至64岁：每5年进行一次宫颈细胞学检查联合高危型人乳头瘤病毒检测，或每3年单独行宫颈细胞学检查。
• 65岁以上：若既往筛查结果充分且无异常，可终止筛查；有癌前病变治疗史者需继续随访。

证据与数据

世界卫生组织2020年发布的《加速消除宫颈癌全球战略》提出，到2030年实现70%的35至45岁女性接受高效筛查。中国国家卫生健康委员会2022年发布的《宫颈癌筛查工作方案》明确，适龄妇女宫颈癌筛查率需达到50%以上。一项发表于《柳叶刀》2019年的全球多中心研究显示，高危型人乳头瘤病毒检测阴性者5年内发生宫颈上皮内瘤变3级及以上病变的风险低于0.15%。

异常结果的处理路径

• 细胞学检查提示低级别鳞状上皮内病变：可于6至12个月后复查，或直接转诊阴道镜。
• 细胞学检查提示高级别鳞状上皮内病变：需立即行阴道镜检查并活检。
• 高危型人乳头瘤病毒16型或18型阳性：无论细胞学结果如何，均需转诊阴道镜。
• 阴道镜下发现可疑病灶：取多点活检送病理，根据病理结果决定后续处理方案。

宫颈癌筛查应采用细胞学与高危型人乳头瘤病毒联合检测，按年龄分层确定间隔，异常结果及时转诊阴道镜及活检，以实现癌前病变的早期发现与干预。

常见问题

否。21至29岁每3年一次细胞学检查，30至64岁每5年一次联合检测或每3年一次细胞学检查，无需每年进行。

否。高危型人乳头瘤病毒阳性仅提示感染状态，多数感染可在1至2年内被机体清除，持续感染才可能进展为癌前病变。

应避开月经期，检查前48小时避免阴道冲洗、性生活及阴道用药，以免影响细胞采集质量与检测结果。

否。若既往10年内连续3次细胞学检查阴性或连续2次联合检测阴性，且无癌前病变史，可终止筛查。

需根据异常类型处理。细胞学高级别病变或高危型人乳头瘤病毒16、18型阳性者，应直接转诊阴道镜并活检。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 中华妇产科杂志.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.