脑梗死怎么护理

脑梗死护理的核心是尽早进行规范康复训练，同时控制血压、血糖、血脂等危险因素，并预防跌倒、压疮和肺部感染等并发症。护理贯穿急性期、恢复期和后遗症期，需根据患者吞咽、肢体和认知功能状态动态调整方案。

急性期护理要点

1、体位管理：卧床期间每2小时翻身一次，仰卧位与侧卧位交替，肩关节及髋关节保持功能位，防止关节挛缩和压疮形成。

2、吞咽评估：入院24小时内完成饮水试验，存在呛咳者改为糊状食物，进食时床头抬高30至45度，餐后保持坐位30分钟。

3、呼吸道维护：不能自主咳痰者定时拍背排痰，每日2至3次，观察痰液颜色和量，出现发热或痰量增多需及时报告医生。

恢复期护理要点

1、肢体康复：病情稳定后48至72小时开始被动关节活动，每个关节每日2至3组，每组10次；肌力恢复至3级后转为主动训练，逐步过渡到坐位平衡和站立训练。

2、语言训练：失语患者每日进行命名、复述和阅读练习，每次20至30分钟，由简到繁，家属参与可提高训练频率。

3、心理支持：约30%至50%的脑梗死患者出现卒中后抑郁，表现为情绪低落、兴趣减退，需定期评估并转介心理科。

危险因素控制

1、血压管理：病情稳定者血压控制在140/90毫米汞柱以下；合并糖尿病或肾病者控制在130/80毫米汞柱以下，调整用药期间需每日早晚各测一次血压。

2、血糖管理：空腹血糖目标4.4至7.0毫摩尔每升，餐后2小时血糖低于10.0毫摩尔每升，每3个月检测糖化血红蛋白。

3、血脂管理：低密度脂蛋白胆固醇目标值低于1.8毫摩尔每升，每3至6个月复查血脂。

并发症预防

1、跌倒预防：床栏常规拉起，地面保持干燥，行走训练使用安全带和助行器，夜间照明充足。

2、压疮预防：使用气垫床，骨隆突处减压，每日检查骶尾部和足跟皮肤。

3、深静脉血栓预防：卧床期间穿弹力袜，每日进行踝泵运动3至4组，每组20次。

中国脑卒中防治报告显示，脑梗死患者发病后3个月内是神经功能恢复最快的阶段，规范康复可使约70%的患者恢复独立行走能力。国家卫生健康委员会2021年发布的《中国脑卒中防治指导规范》强调，卒中单元管理可降低病死率和致残率。

护理期间若出现意识改变、剧烈头痛、呕吐或新发肢体无力，需立即就医。康复训练强度以不引起明显疲劳和疼痛为限，循序渐进。

常见问题

每2小时翻身一次。长时间保持同一体位会压迫局部皮肤和软组织，影响血液循环，增加压疮和肺部感染风险，夜间也需坚持。

不能直接喝清水。清水流速快，吞咽困难者易误吸导致吸入性肺炎，应经吞咽评估后选择糊状食物或增稠液体，必要时留置胃管。

病情稳定者低于140/90毫米汞柱，合并糖尿病或肾病者低于130/80毫米汞柱。具体目标需结合年龄和基础血压由医生确定。

需要。卒中后抑郁发生率约30%至50%，影响康复配合度和生活质量，应定期评估，必要时转介心理科或精神科干预。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范. 2021.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南. 2018.

[3] 中国脑卒中防治报告编写组. 中国脑卒中防治报告. 2020.

[4] 中华医学会神经病学分会神经康复学组. 中国脑卒中康复治疗指南. 2011.