面瘫是什么

面瘫是面部表情肌群运动功能障碍的神经系统症状，并非独立疾病，最常见类型为特发性面神经麻痹，表现为一侧面部肌肉无力或瘫痪，需及时就医明确病因。

面瘫的主要类型与病因

1、特发性面神经麻痹：占所有面瘫病例的60%至75%，确切病因尚未完全明确，目前认为与单纯疱疹病毒激活导致面神经水肿、受压有关。

2、感染性面瘫：带状疱疹病毒侵犯面神经可引发耳部剧痛、外耳道疱疹及同侧面瘫三联征，称为Ramsay Hunt综合征。

3、中枢性面瘫：由脑卒中、脑肿瘤等颅内病变引起，仅表现为下半部面部肌肉无力，额纹通常保留，常伴肢体无力或言语障碍。

4、外伤性面瘫：颞骨骨折、面部外伤或手术损伤面神经主干或分支所致。

面瘫的典型表现

• 额纹变浅或消失，患侧不能皱眉
• 眼睑闭合不全或完全不能闭合，用力闭眼时眼球向上外方转动，露出白色巩膜
• 鼻唇沟变浅，口角向健侧歪斜
• 鼓腮漏气，示齿时患侧口角不能移动
• 部分患者伴味觉减退、听觉过敏或耳后疼痛

面瘫的流行病学数据

根据中华医学会神经病学分会发布的《中国特发性面神经麻痹诊治指南（2016年版）》，特发性面神经麻痹年发病率为每10万人中15至30例，任何年龄均可发病，以20至40岁最为多见，男女发病率无明显差异。该指南同时指出，约70%的患者在发病后3至6个月内可获得满意恢复，但约15%的患者遗留不同程度的面部联动或肌肉挛缩。

就医与评估要点

1、急性起病：数小时至数天内达到高峰，需在发病72小时内就诊，评估是否需要抗病毒或糖皮质激素治疗。

2、排除中枢病因：突发面瘫伴肢体无力、言语不清、意识障碍者，需立即行头颅影像学检查排除脑卒中。

3、面神经功能评估：临床常用House-Brackmann分级评估面神经功能，分为I至VI级，级别越高功能越差。

4、伴随症状鉴别：耳部疱疹提示Ramsay Hunt综合征；双侧面瘫需考虑吉兰-巴雷综合征或莱姆病。

面瘫是多种病因导致的共同临床表现，特发性面神经麻痹最为常见，急性期就诊与病因鉴别直接影响恢复程度。面部肌肉运动障碍持续超过3个月未改善者，建议至神经内科或康复科进一步评估。

常见问题

是，约70%的特发性面神经麻痹患者可在3至6个月内自行恢复，但及时就医评估病因仍属必要，中枢性面瘫不会自行恢复。

中枢性面瘫仅累及下半部面部，额纹保留，常伴肢体无力或言语障碍；特发性面神经麻痹累及整个半侧面部，额纹消失，需头颅影像学检查明确。

需行头颅磁共振或CT排除颅内病变，面神经电图可评估神经损伤程度，耳部检查及病毒抗体检测有助于鉴别感染性病因。

需使用人工泪液保持角膜湿润，夜间可用眼膏并佩戴眼罩，严重者需眼科会诊行眼睑缝合，防止暴露性角膜炎导致视力损害。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国特发性面神经麻痹诊治指南（2016年版）. 中华神经科杂志, 2016.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学（第8版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 吴江, 贾建平. 神经病学（第3版）. 人民卫生出版社, 2015.