血糖多高算糖尿病

血糖多高算糖尿病：在未摄入任何热量的至少8小时后，静脉血浆葡萄糖≥7.0毫摩尔每升，或口服75克葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，或糖化血红蛋白≥6.5%，或随机血糖≥11.1毫摩尔每升且伴典型高血糖症状，满足其一并经复核即可诊断糖尿病。

诊断切点与分层

1、空腹血糖：正常值低于6.1毫摩尔每升；6.1至低于7.0毫摩尔每升为空腹血糖受损；达到7.0毫摩尔每升及以上需考虑糖尿病。

2、餐后2小时血糖：正常值低于7.8毫摩尔每升；7.8至低于11.1毫摩尔每升为糖耐量减低；达到11.1毫摩尔每升及以上需考虑糖尿病。

3、糖化血红蛋白：正常值低于5.7%；5.7%至低于6.5%提示糖尿病风险增高；达到6.5%及以上需考虑糖尿病。

4、随机血糖：达到11.1毫摩尔每升及以上，同时存在多饮、多尿、体重下降等典型表现，可作为诊断依据之一。

5、复核要求：无典型高血糖症状者，需在另一天重复检测确认；单次异常结果不足以直接判定。

证据与判读要点

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》由中华医学会糖尿病学分会发布，明确采用上述四项标准。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，中国20至79岁人群糖尿病患病率约为10.5%，患者数量约1.4亿，位居全球首位。该数据提示，血糖筛查不能仅凭一次指尖血糖判断。静脉血浆葡萄糖是诊断依据，家用血糖仪测得的结果用于日常监测，不能替代诊断。口服75克葡萄糖耐量试验需在医疗机构完成，试验前3天每日碳水化合物摄入不少于150克，试验前禁食8至10小时。妊娠期女性的诊断切点不同，采用孕期专用标准，不套用普通成人标准。

易被忽略的情形

6、应激状态：感染、创伤、手术等应激可致血糖暂时升高，需在应激消除后复查。

7、药物影响：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等可升高血糖，判读时需结合用药史。

8、单次升高：空腹血糖6.4毫摩尔每升属于空腹血糖受损，不属于糖尿病，需通过生活方式干预并定期复查。

9、症状缺失：部分2型糖尿病早期无明显症状，筛查依赖实验室检测。

10、儿童与青少年：2型糖尿病在超重肥胖儿童中并不少见，诊断标准与成人一致，但需排除1型糖尿病。

血糖达到上述任一诊断切点并经复核，才可判定为糖尿病；处于正常与糖尿病之间的数值属于糖尿病前期，应通过饮食、运动等方式干预并定期复查。糖尿病诊断必须以静脉血浆葡萄糖或糖化血红蛋白等实验室结果为依据，指尖血糖仅作参考。

常见问题

否。空腹血糖6.5毫摩尔每升属于空腹血糖受损，即糖尿病前期，未达到7.0毫摩尔每升的诊断切点，需复查并调整生活方式。

否。糖化血红蛋白6.0%未达到6.5%的诊断切点，属于风险增高范围，通常先进行饮食和运动干预，是否用药由医生结合整体情况判断。

是。随机血糖达到11.1毫摩尔每升及以上，即使无典型症状，也需在另一天重复检测确认，复核后即可诊断糖尿病。

否。家用血糖仪结果用于日常监测，不能作为诊断依据，需到医院检测静脉血浆葡萄糖或糖化血红蛋白进行确认。

否。餐后2小时血糖9.0毫摩尔每升属于糖耐量减低，即糖尿病前期，未达到11.1毫摩尔每升的诊断切点，需干预并复查。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治核心信息, 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.