小儿急性哮喘怎么治疗

小儿急性哮喘发作需立即使用支气管舒张剂雾化吸入以快速缓解气道痉挛，同时根据病情严重程度联合糖皮质激素控制气道炎症，中重度发作须尽快就医并给予吸氧及全身性糖皮质激素治疗。

急性发作的即时处理

1、脱离触发因素：迅速将患儿带离存在尘螨、花粉、冷空气或烟雾的环境，保持坐位或半卧位，解开衣领以减少呼吸阻力。

2、速效支气管舒张剂吸入：首选沙丁胺醇雾化溶液，通过雾化器给药，轻中度发作时首小时内可每20分钟吸入1次，共3次，具体剂量由医生根据年龄和体重确定。

3、吸氧支持：若经皮血氧饱和度低于92%，应给予鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度在94%至98%之间。

药物控制与分级处理

1、轻度发作：雾化吸入速效β2受体激动剂后症状多在数分钟内缓解，若效果不持久，可加用吸入性糖皮质激素，如布地奈德雾化混悬液。

2、中度发作：在吸入速效支气管舒张剂基础上，联合吸入性糖皮质激素，并口服或静脉给予糖皮质激素，常用泼尼松或甲泼尼龙，疗程一般3至5天。

3、重度发作：立即就医，给予持续雾化吸入速效支气管舒张剂、静脉糖皮质激素、吸氧，必要时使用硫酸镁静脉滴注，并监测生命体征。

需要紧急就医的指征

1、呼吸困难加重：出现点头呼吸、三凹征、鼻翼扇动或发绀。

2、意识改变：嗜睡、烦躁不安或意识模糊。

3、药物反应差：雾化吸入速效支气管舒张剂后症状无缓解或缓解持续时间不足1小时。

4、血氧下降：经皮血氧饱和度持续低于92%。

循证依据与数据

全球哮喘防治创议2023年报告指出，全球约有3.39亿哮喘患者，其中儿童占相当比例。中国儿童哮喘患病率呈上升趋势，2010年第三次全国儿童哮喘流行病学调查显示，14岁以下儿童哮喘累计患病率为3.02%，较2000年上升了50.6%。该调查同时发现，急性发作时规范使用速效支气管舒张剂的比例不足60%，提示家长对急性发作的即时处理认知仍需提高。

家庭管理与预防

1、建立哮喘行动计划：由医生制定书面方案，明确绿区、黄区、红区对应的症状和用药调整，家长按计划执行。

2、规律使用控制药物：病情稳定者每日早晚各吸入一次吸入性糖皮质激素；调整用药期间需遵医嘱增加次数，不可自行减停。

3、定期随访：每1至3个月复查一次，评估控制水平并调整方案。

4、避免诱因：保持室内清洁、避免接触毛绒玩具和宠物、流感季节前接种疫苗。

急性发作时快速吸入支气管舒张剂是缓解症状的关键，中重度发作须立即就医，日常规范使用控制药物可减少发作频率。

常见问题

轻度发作可先在家雾化吸入速效支气管舒张剂，但若症状无缓解或出现呼吸困难、发绀、意识改变，必须立即就医，不可拖延。

否。急性哮喘发作由气道炎症和痉挛引起，并非细菌感染，抗生素对哮喘发作无效，仅在医生确认合并细菌感染时才考虑使用。

应保持坐位或半卧位，身体前倾，这样有利于辅助呼吸肌参与呼吸，减轻呼吸困难，避免平躺加重气道阻塞。

需要根据医生评估决定。若发作频繁或存在持续气道高反应性，通常需要长期吸入糖皮质激素控制，具体方案由医生制定。

能。避免接触过敏原、规律使用控制药物、定期随访、接种流感疫苗等措施可减少急性发作次数和严重程度。

参考资料

[1] 全球哮喘防治创议. 全球哮喘处理和预防策略. 2023.

[2] 全国儿童哮喘防治协作组. 第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查. 中华儿科杂志, 2013.

[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南. 中华儿科杂志, 2016.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童哮喘诊疗规范. 2022.