多发性子宫肌瘤是什么症状？

多发性子宫肌瘤最常见的症状是月经量增多、经期延长，部分患者伴有下腹坠胀、腰酸或压迫感，也有相当比例的患者没有任何自觉症状。症状是否出现，与肌瘤的位置、大小和数量密切相关，黏膜下肌瘤更容易引起出血，浆膜下肌瘤更容易引起压迫。

症状与肌瘤位置的关系

1、月经改变：黏膜下肌瘤和较大的肌壁间肌瘤常导致经量增多、经期延长，长期经量增多可继发缺铁性贫血，表现为乏力、心悸、面色苍白。

2、腹部包块：肌瘤增大超出盆腔后，下腹部可触及质地较硬的包块，晨起膀胱充盈时更明显。

3、压迫症状：前壁肌瘤压迫膀胱可引起尿频、尿急；后壁肌瘤压迫直肠可引起排便困难、里急后重；阔韧带肌瘤压迫输尿管可导致肾盂积水。

4、疼痛：多数患者无痛感，部分出现下腹坠胀、腰骶部酸痛，浆膜下肌瘤蒂扭转或肌瘤红色变性时可引起急性腹痛。

5、白带异常：黏膜下肌瘤表面溃疡或感染时，可出现白带增多或血性白带。

6、生育影响：肌瘤可改变宫腔形态，与不孕、流产、早产相关，黏膜下肌瘤对妊娠的影响相对更明显。

流行病学与就诊提示

子宫肌瘤是育龄期女性最常见的良性肿瘤。根据《子宫肌瘤的诊治中国专家共识（2017年版）》，育龄期女性发病率可达20%至30%，实际发病率因大量无症状病例未被统计而可能更高。国内多项流行病学调查显示，30至50岁为高发年龄段。美国国立卫生研究院（NIH）资料指出，到50岁时约有70%的白人女性和80%以上的黑人女性存在子宫肌瘤，其中相当一部分从未被临床诊断。

出现以下情况建议尽早就诊：月经量明显增多或经期超过7天；非经期阴道出血；下腹包块短期内迅速增大；出现尿频、便秘等压迫症状；备孕一年以上未孕或反复流产。就诊常用检查包括妇科超声、血常规和磁共振成像，超声是首选影像学方法，可判断肌瘤位置、大小和数量。

肌瘤生长速度过快、绝经后肌瘤不缩小反而增大，需警惕恶变可能，虽然子宫肉瘤变发生率低于1%，仍应通过专科评估排除。

多发性子宫肌瘤的症状以月经异常和压迫表现为主，是否出现症状取决于肌瘤的位置与体积，无症状者也不在少数，定期妇科检查是发现该病的主要途径。

常见问题

否。是否出现经量增多与肌瘤位置有关，黏膜下肌瘤和较大肌壁间肌瘤更易引起出血，浆膜下肌瘤或体积较小的肌瘤常无明显月经改变。

多数无需立即治疗。无症状者通常定期随访观察即可，每3至6个月复查超声；若出现经量增多、压迫症状或生长迅速，再由专科医生评估处理方案。

可能。肌瘤可改变宫腔形态或影响输卵管开口，与不孕和流产相关，其中黏膜下肌瘤影响相对更明显，备孕前建议进行妇科评估。

多数会。绝经后雌激素水平下降，肌瘤通常逐渐萎缩；若绝经后肌瘤不缩小反而增大，需及时就诊排除恶变可能。

妇科超声是首选方法，可判断肌瘤位置、大小和数量；必要时结合磁共振成像进一步评估，血常规用于判断是否合并贫血。

参考资料

[1] 子宫肌瘤的诊治中国专家共识（2017年版）. 中华妇产科杂志

[2] 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社

[3] Uterine Fibroids. National Institutes of Health

[4] 妇科肿瘤学. 人民卫生出版社