急性乳房炎的临床表现

急性乳房炎典型表现为乳房局部红、肿、热、痛，并常伴发热与寒战。炎症多起于单侧乳房某一象限，早期以胀痛和边界不清的硬块为主，进展后可形成脓肿，出现波动感及腋窝淋巴结肿大。

局部表现

1、红肿：病变区域皮肤发红，范围可随炎症扩散而扩大，颜色由淡红转为暗红，皮肤温度高于对侧。

2、疼痛：以胀痛、跳痛为主，哺乳或触碰时加重，部分患者因疼痛拒绝哺乳。

3、硬块：早期触及边界不清的硬结，质地较韧；若未及时处理，硬块可局限并软化，提示脓肿形成。

4、波动感：脓肿成熟后局部可触及波动感，穿刺可抽出脓液，此阶段单纯抗炎治疗难以消退。

5、乳头改变：部分患者可见乳头皲裂、糜烂或少量脓性分泌物，哺乳时疼痛明显加剧。

全身表现

1、发热：体温常升至38.5摄氏度以上，可伴寒战、乏力、食欲减退。

2、血象变化：外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例上升，C反应蛋白增高。据《外科学》第9版记载，急性乳房炎患者白细胞计数常超过10×10?每升。

3、淋巴结反应：同侧腋窝淋巴结可肿大并压痛，质地较软，活动度尚可。

分期与转归

1、淤积期：以乳汁淤积为主，乳房胀痛、硬块，无明显全身症状，此阶段通过排空乳汁多可缓解。

2、炎症期：红肿热痛加重，伴发热，需抗感染治疗并保持乳汁排出。

3、脓肿期：硬块软化、波动感出现，需切开引流。脓肿未形成时以抗感染和排乳为主；脓肿形成后则需手术引流，二者处理方式不同。

证据与数据

据中华医学会外科学分会乳腺外科学组2020年发布的《中国哺乳期乳腺炎诊治专家共识》，哺乳期急性乳房炎在产后3至4周最为高发，初产妇发生率高于经产妇。该共识指出，约10%至30%的哺乳期乳腺炎可进展为脓肿，需外科干预。另据国家卫生健康委员会2019年发布的《乳腺炎诊疗规范》，早期识别并排空乳汁可降低脓肿形成风险。

需要警惕的情况

炎性乳腺癌可表现为乳房红肿、皮温升高，与急性乳房炎相似，但通常无发热和白细胞升高，抗感染治疗无效。若红肿持续超过1周不消退，或触及质硬固定肿块，需进一步行影像学检查。哺乳期出现高热伴乳房红肿，应在24小时内就诊，避免自行挤压或热敷过度。

急性乳房炎以局部红肿热痛和发热为主要表现，早期排乳加抗感染可缓解，脓肿形成后需引流。红肿持续不退或抗感染无效时，应排查其他乳腺疾病。

常见问题

否。早期淤积期可仅有乳房胀痛和硬块，无发热；炎症进展或脓肿形成时，体温常升至38.5摄氏度以上，并伴寒战、乏力。

是。未形成脓肿且无乳头脓性分泌物时，排空乳汁有助于恢复，可继续哺乳；若脓肿已形成或分泌物为脓性，患侧应暂停哺乳并就医。

急性乳房炎多有发热、白细胞升高，抗感染有效；炎性乳腺癌无发热，抗感染无效，红肿持续超过1周需行影像学检查明确。

脓肿形成后需手术。判断依据为局部波动感、超声提示液性暗区，此时单纯抗感染难以消退，应切开引流。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国哺乳期乳腺炎诊治专家共识[J]. 中华外科杂志，2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺炎诊疗规范[S]. 2019.