心肌梗塞和心绞痛的区别

心肌梗塞与心绞痛的核心区别在于心肌是否发生缺血性坏死：心绞痛是冠状动脉供血不足导致心肌暂时性缺血，心肌细胞尚未坏死；心肌梗塞是冠状动脉急性闭塞导致心肌持续缺血并发生坏死。两者均属冠状动脉粥样硬化性心脏病，但病理后果与处理紧迫性不同。

1、病理机制：心绞痛为冠状动脉狭窄致供血与需氧失衡，心肌缺血呈可逆性；心肌梗塞为斑块破裂继发血栓形成，血管完全闭塞，心肌细胞发生不可逆坏死。

2、疼痛持续时间：心绞痛发作通常持续3至5分钟，一般不超过15分钟；心肌梗塞疼痛持续时间多超过20分钟，可达数小时，且休息后不缓解。

3、疼痛诱因：心绞痛多由体力活动、情绪激动、饱餐等诱发，去除诱因后可缓解；心肌梗塞常在安静状态下发病，无明显诱因。

4、硝酸酯类药物反应：心绞痛发作时舌下含服硝酸酯类药物后1至3分钟内疼痛缓解；心肌梗塞含服后疼痛无明显减轻。该指标仅作鉴别参考，具体用药须由医疗机构评估。

5、伴随症状：心绞痛一般无全身症状；心肌梗塞常伴大汗、恶心、呕吐、濒死感，部分患者出现心律失常或血压下降。

6、实验室与影像学检查：心绞痛患者心肌肌钙蛋白通常正常；心肌梗塞患者肌钙蛋白在发病3至6小时后升高，可持续7至14天。心电图方面，心绞痛发作时可见暂时性ST段压低，心肌梗塞可见ST段抬高或病理性Q波形成。

7、预后与处理：心绞痛病情稳定者经规范治疗可长期存活；心肌梗塞需在发病120分钟内完成再灌注治疗，每延迟30分钟，一年死亡率相对增加约7.5%。该数据引自《中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》。

《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，中国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万。冠心病患者若出现胸痛持续时间超过20分钟且含服硝酸酯类药物不缓解，须立即呼叫急救系统，避免自行前往医院。

常见问题

是。两者均可表现为胸骨后压榨性疼痛，但心肌梗塞疼痛更剧烈且持续时间更长，部分老年或糖尿病患者可能仅表现为胸闷或气促。

会。不稳定型心绞痛是心肌梗塞的高危状态，若冠状动脉斑块持续不稳定或血栓完全闭塞血管，可进展为心肌梗塞，需尽早评估。

能作为参考。心绞痛含服后1至3分钟缓解，心肌梗塞含服后不缓解。但该判断不能替代心电图和肌钙蛋白检测，胸痛持续须就医。

是。心肌梗塞已发生心肌坏死，可并发心力衰竭、心律失常甚至猝死；心绞痛心肌未坏死，但不稳定型心绞痛同样属于高危状态。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）[J]. 中华心血管病杂志，2019，47(10)：766-783.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022[M]. 北京：科学出版社，2023.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南[J]. 中华心血管病杂志，2007，35(3)：195-206.

[4] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）[M]. 北京：人民卫生出版社，2018.