肛瘘是什么意思

肛瘘是肛门直肠周围的一种异常通道，一端开口于肛管或直肠内壁，另一端通向肛周皮肤，属于慢性感染性疾病，通常需要外科评估。

肛瘘的基本含义

肛瘘指肛门腺感染后形成的炎性管道，内口多位于肛管齿状线附近，外口位于肛周皮肤。管道内壁为炎性肉芽组织，可间断排出脓液、血液或粪水。肛瘘与肛周脓肿关系密切：约30%至50%的肛周脓肿患者最终发展为肛瘘，该数据来源于《中华胃肠外科杂志》2021年发布的肛周感染性疾病诊疗综述。肛瘘不属于自限性疾病，管道自行闭合的概率极低，长期存在可能反复感染，甚至形成复杂性肛瘘。

肛瘘的常见表现

1、外口排液：肛周皮肤可见一个或多个小孔，间断流出脓性、血性或粪样分泌物，内裤常有污渍。

2、疼痛与肿胀：外口闭合时脓液积聚，局部出现胀痛、红肿，破溃后疼痛减轻。

3、瘙痒与潮湿：分泌物持续刺激肛周皮肤，引起瘙痒、湿疹样改变。

4、全身表现：急性感染期可出现发热、乏力，慢性期全身症状不明显。

5、病史特点：多数患者有肛周脓肿切开引流史或自行破溃史，此后伤口反复不愈。

肛瘘的分类与评估

1、低位肛瘘：瘘管位于肛管直肠环以下，约占肛瘘的70%左右，处理相对简单。

2、高位肛瘘：瘘管穿过或位于肛管直肠环以上，可能涉及肛门括约肌深层，评估需更谨慎。

3、复杂性肛瘘：存在多个瘘管、多个外口或合并克罗恩病等基础疾病，治疗难度增加。

4、诊断方法：肛门指检、肛门镜、磁共振成像、超声内镜等可帮助判断瘘管走向与内口位置。磁共振成像对复杂性肛瘘的显示准确率可达90%以上，该数据引自《中国实用外科杂志》2022年肛瘘影像学诊断专家共识。

需要与哪些情况区分

1、藏毛窦：多位于骶尾部，与肛管无内口相通。

2、肛周化脓性汗腺炎：皮肤多个窦道，但一般不进入肛管。

3、直肠阴道瘘：通道通向阴道，病史与体征不同。

4、肛裂：以排便疼痛和出血为主，无异常管道。

处理原则

肛瘘确诊后应至肛肠科或胃肠外科就诊。手术是主要处理方式，目标是清除瘘管、保护肛门功能。部分病情稳定、无明显症状的低位肛瘘可短期观察，但调整治疗方案期间需增加复诊频率。非手术方式如生物制剂、挂线引流等，适用于特定情况，需由专科医生判断。日常保持肛周清洁、避免久坐、规律排便有助于减少急性发作。

肛瘘是肛管与皮肤之间的慢性感染通道，多继发于肛周脓肿，自行愈合可能性低，应尽早由专科医生评估并制定处理方案。

常见问题

否。肛瘘管道内壁为炎性肉芽组织，自行闭合概率极低，多数需要外科评估和处理，拖延可能使瘘管变复杂。

否。痔疮是肛垫血管性病变，肛瘘是感染性异常通道，两者病因、表现和处理方式不同，需专科检查区分。

多数需要。手术是主要处理方式，少数无症状低位肛瘘可短期观察，但需专科医生根据瘘管位置和症状判断。

可能反复感染、外口增多、瘘管延伸，甚至影响肛门括约肌功能，复杂性肛瘘处理难度也会增加。

保持肛周清洁干燥，避免久坐和用力排便，减少辛辣刺激饮食，出现红肿疼痛加重应及时到肛肠科复诊。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 肛周感染性疾病诊疗综述. 中华胃肠外科杂志, 2021.

[2] 中国医师协会肛肠医师分会. 肛瘘影像学诊断专家共识. 中国实用外科杂志, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 肛肠疾病基层诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 中华中医药学会. 中医肛肠科常见病诊疗指南. 中国中医药出版社.