骨折术后尿血怎么回事

骨折术后出现尿血，首先需要排除抗凝药物影响及泌尿系统本身病变，最常见原因是术后抗凝治疗导致的泌尿系统出血，其次需考虑导尿管损伤、泌尿系结石或感染。

骨折术后尿血的常见原因

1、抗凝药物影响：骨折术后为预防下肢深静脉血栓，常使用低分子肝素、利伐沙班等抗凝药物，这类药物会降低血液凝固能力，使泌尿系统黏膜微小破损处出血难以自止，表现为肉眼或镜下血尿。据《中华骨科杂志》2022年发布的专家共识，髋部骨折术后症状性静脉血栓栓塞症发生率约为1%至5%，而抗凝治疗期间出血事件发生率可达2%至5%，其中泌尿系统出血占出血事件的10%至15%。

2、导尿管相关损伤：术中及术后留置导尿管是常规操作，导尿管球囊压迫膀胱颈黏膜、反复插管或拔管时机械摩擦，均可造成尿道或膀胱黏膜出血。此类出血多在术后24至48小时内出现，呈淡红色，通常可自行缓解。

3、泌尿系统基础疾病：骨折患者多为中老年人，部分本身存在肾结石、输尿管结石、膀胱肿瘤或前列腺增生。术后卧床、饮水减少、尿液浓缩，可诱发结石移动划伤黏膜或原有病灶出血。若尿血为无痛性全程血尿，需警惕泌尿系统肿瘤。

4、感染因素：留置导尿管超过48小时，导尿管相关尿路感染发生率明显升高。感染导致膀胱黏膜充血水肿，毛细血管脆性增加，可出现血尿，多伴有尿频、尿急、尿痛及尿液浑浊。

5、应激性溃疡或凝血功能异常：严重创伤及大手术可导致机体应激状态，合并肝功能异常或血小板减少时，凝血机制紊乱，可表现为全身多部位出血倾向，泌尿系统为表现之一。

需要关注的重点

• 尿血出现时间：术后即刻出现多与导尿管损伤相关；术后3至7天出现需考虑抗凝药物蓄积；术后2周以上出现应排查泌尿系统原发病。
• 尿血颜色与性状：淡红色洗肉水样多为轻度出血；鲜红色伴血块提示活动性出血；暗红色或酱油色需警惕肌红蛋白尿或溶血。
• 伴随症状：伴腰痛、肾区叩击痛提示上尿路结石或感染；伴排尿困难、尿潴留提示下尿路梗阻；伴发热、寒战提示严重感染。
• 出血量评估：仅镜下血尿且血红蛋白稳定者，可密切观察；肉眼血尿持续加重或血红蛋白进行性下降，需紧急处理。

处理原则

• 立即复查尿常规、凝血功能、血常规及泌尿系统超声。
• 评估抗凝药物使用剂量与时机，必要时在医生指导下调整方案。
• 增加饮水量，保持尿量每日2000毫升以上，减少尿液对黏膜的刺激。
• 留置导尿管者评估拔管指征，尽早拔除。
• 明确感染证据者，根据尿培养结果选用敏感抗菌药物。
• 持续肉眼血尿或血块形成，需泌尿外科会诊行膀胱冲洗或内镜检查。

骨折术后尿血多数与抗凝治疗及导尿管操作相关，经调整抗凝方案、拔除导尿管及抗感染治疗后多可缓解。若尿血持续超过72小时、颜色加深或伴血块、发热、腰痛，需及时行泌尿系统影像学检查排除结石、肿瘤等原发病变。术后恢复期应保持充足饮水，定期监测尿常规及凝血指标。

常见问题

否。抗凝药物是预防血栓的关键，擅自停药可能引发肺栓塞等严重后果。应复查凝血功能后由医生决定减量、换药或暂停。

是。导尿管损伤或轻度抗凝相关出血，在拔除导尿管、调整抗凝方案并充分饮水后，多数在24至72小时内逐渐减轻至消失。

需查尿常规、凝血功能、血常规及泌尿系统超声。持续出血者需行膀胱镜或泌尿系统CT，排除结石、肿瘤等原发病。

是。长期卧床导致尿液滞留、饮水减少，易诱发结石移动或感染，间接引起尿血。应鼓励主动饮水及床上活动。

应同时联系骨科和泌尿外科。骨科评估抗凝方案及手术相关因素，泌尿外科排查导尿管、结石、感染或肿瘤等病因。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南. 中华骨科杂志, 2022.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南. 2010.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 第9版.