骨折患者的急救原则

骨折患者的急救原则是制动、止血、包扎、固定、搬运，禁止现场复位或强行活动伤肢。正确固定可减少二次损伤与疼痛，并为后续治疗争取时间。

一、现场评估与生命支持

1、判断意识与呼吸：先确认伤员意识、呼吸、脉搏，若心跳呼吸停止，立即启动心肺复苏并呼叫急救系统。

2、处理大出血：开放性骨折伴活动性出血时，用无菌敷料或清洁布料直接压迫止血，必要时在伤口近心端使用止血带并记录时间。

3、暴露与保暖：剪开而非脱下伤肢衣物，避免牵拉骨折端；用衣物或毯子覆盖躯干，防止低体温。

二、固定与制动

1、固定范围：夹板长度需超过骨折上下两个关节，例如前臂骨折固定腕关节至肘关节以上，小腿骨折固定踝关节至膝关节以上。

2、材料选择：现场可用木板、硬纸板、杂志卷、健侧肢体作为临时固定物；夹板与皮肤之间加软垫，防止压疮。

3、固定松紧度：以能插入一指为宜，过紧影响血运，过松失去固定作用。固定后检查指端或趾端颜色、温度、毛细血管充盈时间。

4、禁止复位：任何情况下不得将外露骨折端推回伤口内，也不得现场试行手法复位。

三、搬运与转运

1、脊柱骨折：怀疑颈椎或胸腰椎损伤时，用硬质担架或门板整体平移，保持头、颈、躯干轴线一致，禁止一人抬头一人抬脚。

2、骨盆骨折：用床单或宽布带环形包扎骨盆，双膝屈曲并垫软枕，减少骨盆容积变化。

3、四肢骨折：固定后再搬运，搬运过程中避免伤肢悬空或碰撞。

四、证据与数据

中国红十字会总会发布的《救护员指南》指出，骨折固定应遵循“先固定后搬运”原则，固定材料长度需超过骨折上下关节。国家卫生健康委员会2020年发布的《创伤中心建设与管理指导原则》强调，严重创伤患者应在黄金时间内完成现场评估与转运。据中国疾病预防控制中心2021年伤害监测数据显示，跌倒和道路交通伤是骨折发生的主要外部原因，其中道路交通伤所致骨折占比约18.7%。

五、常见错误与风险

1、强行拉直伤肢：可导致血管神经损伤加重。

2、用细绳直接捆扎皮肤：易造成勒伤和血运障碍。

3、忽略全身情况：骨折可能伴随颅脑、胸腹损伤，仅关注局部会延误抢救。

4、随意搬动脊柱伤者：可造成脊髓损伤甚至瘫痪。

骨折急救的核心是固定伤肢、控制出血、整体搬运，任何现场复位或强行活动均可能加重损伤。完成初步处理后应尽快转运至具备创伤救治能力的医疗机构。

常见问题

否。外露骨折端不得推回伤口内，现场复位可能加重血管神经损伤和感染风险，应原位固定后转运。

否。脊柱骨折需用硬质担架整体平移，保持头颈躯干轴线一致，一人抬头一人抬脚可造成脊髓损伤。

需超过骨折上下两个关节。例如小腿骨折固定踝关节至膝关节以上，前臂骨折固定腕关节至肘关节以上。

首先用无菌敷料或清洁布料直接压迫止血，必要时在伤口近心端使用止血带并记录时间，同时呼叫急救系统。

参考资料

[1] 中国红十字会总会. 救护员指南. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则. 2020.

[3] 中国疾病预防控制中心. 中国伤害监测数据集. 2021.