儿童抽动症怎么办

儿童抽动症应先由儿童神经内科或精神心理科明确诊断，多数轻症患儿以家庭观察、心理支持和学校配合为主，中重度或共病注意缺陷多动障碍、强迫障碍者需在医生指导下综合干预。避免反复提醒和责备抽动动作，是家庭管理的关键环节。

儿童抽动症的规范处理路径

1、明确诊断：抽动障碍的诊断依据为《精神障碍诊断与统计手册》第五版中关于抽动障碍的条目，需由儿童神经内科或精神心理科医生结合起病年龄、病程长短、抽动类型进行判断，并排除风湿性舞蹈病、肝豆状核变性、癫痫等可表现为不自主运动的疾病。短暂性抽动障碍病程少于1年，慢性抽动障碍超过1年，图雷特综合征需同时存在多种运动抽动和至少一种发声抽动。

2、评估严重程度：临床常用耶鲁综合抽动严重程度量表进行评估，总分低于25分通常属于轻度，25至50分为中度，超过50分为重度。轻度患儿可暂不采用药物治疗，以教育和行为干预为主。

3、行为干预：抽动障碍循证行为干预以习惯逆转训练和综合行为干预为主要形式。习惯逆转训练包括觉察训练、对抗反应训练和情境泛化三个步骤，通常需要8至12次会谈。美国儿科学会2019年发布的抽动障碍实践指南将行为干预列为一线干预方式之一。

4、家庭管理：家长应做到不提醒、不批评、不关注抽动动作，记录抽动出现的场景、频率和持续时间，保证每日睡眠时间达到9至11小时，减少电子屏幕使用时间，避免过度兴奋或紧张的活动。当患儿专注于感兴趣的任务时，抽动往往减轻，可适当安排此类活动。

5、学校配合：与班主任沟通，避免当众点名抽动行为，允许患儿在抽动发作时短暂离开教室，考试时酌情延长答题时间。同伴嘲笑会加重心理负担，教师可在班级内开展包容性教育。

6、共病处理：约半数抽动障碍患儿合并注意缺陷多动障碍，部分合并强迫障碍、焦虑障碍或睡眠障碍。共病的存在往往比抽动本身更影响生活质量，需由专科医生评估后制定整体方案。

7、随访与转诊：轻度患儿每3至6个月复诊一次，中重度患儿每1至3个月复诊一次。出现自伤行为、抽动导致社交严重受损、共病情绪障碍或症状突然加重时，应及时转诊至儿童神经内科或精神心理科。

需要留意的伴随情况

抽动症状在青春期前起病，多数在青春期后减轻。若抽动伴有发热、关节疼痛、肌张力异常或认知倒退，需尽快就医排查其他疾病。家长自行购买药物或使用偏方处理抽动，可能延误规范诊疗。

抽动障碍以专科诊断为前提，轻症依靠行为干预和家庭学校配合，中重度需综合评估共病后制定方案，避免责备和过度关注抽动动作。

常见问题

是。多数短暂性抽动障碍在数月内自行缓解，慢性抽动障碍和图雷特综合征症状也可能随青春期后减轻，但仍需专科随访评估。

否，轻度患儿通常不需要。中重度或共病明显影响生活学习时，由儿童神经内科或精神心理科医生评估后决定是否采用药物干预。

否。提醒和责备会加重心理压力，可能使抽动更频繁。应记录抽动情况并与医生沟通，由专业人员判断处理方式。

儿童神经内科或精神心理科。部分医院设有抽动障碍专病门诊，首次就诊建议携带症状视频和既往检查资料。

与班主任沟通并开展包容性教育，避免当众点名抽动行为，必要时请学校心理老师介入，减轻同伴压力对症状的影响。

参考资料

[1] 美国精神医学学会. 精神障碍诊断与统计手册第五版. 北京大学出版社.

[2] 美国儿科学会. 儿童抽动障碍实践指南. 2019.

[3] 中华医学会儿科学分会神经学组. 儿童抽动障碍诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志.

[4] 中华医学会精神医学分会. 中国抽动障碍防治指南. 中华医学电子音像出版社.