急性鼻窦炎由的原因有什么

急性鼻窦炎主要由病毒或细菌感染引起，其中病毒感染占比最高，常见于普通感冒之后。鼻腔黏膜肿胀阻塞窦口，导致分泌物引流不畅，继而引发炎症反应。过敏因素和鼻腔结构异常也可增加发病风险。

急性鼻窦炎的常见原因

1、病毒感染：约百分之九十以上的急性鼻窦炎继发于病毒性上呼吸道感染。鼻病毒、流感病毒、副流感病毒和腺病毒是常见病原体。病毒感染导致鼻腔黏膜充血水肿，窦口堵塞，窦腔通气与引流受阻。根据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年发布的慢性鼻窦炎诊断和治疗指南，急性病毒性鼻窦炎症状通常在十天内自行缓解。

2、细菌感染：病毒性感冒后，细菌可乘虚而入。肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌是成人急性细菌性鼻窦炎最常见的三种致病菌。当症状持续超过十天不缓解，或起病时症状严重伴高热，或先好转后加重，需考虑细菌感染可能。美国感染病学会2012年发布的急性细菌性鼻窦炎临床实践指南指出，细菌感染约占急性鼻窦炎病例的百分之零点五至百分之二。

3、鼻腔结构异常：鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、钩突肥大、鼻息肉等解剖变异可阻碍窦口通畅引流。窦口鼻道复合体是额窦、上颌窦和前组筛窦引流的共同通道，该区域狭窄或阻塞时，分泌物滞留，细菌繁殖风险升高。

4、过敏因素：过敏性鼻炎患者鼻腔黏膜长期处于炎症状态，黏膜水肿可波及窦口。流行病学调查显示，过敏性鼻炎人群发生急性鼻窦炎的风险约为非过敏人群的两至三倍。尘螨、花粉、动物皮屑等过敏原触发鼻黏膜反应，间接影响鼻窦引流。

5、环境与全身因素：吸烟、空气污染、游泳池氯气刺激可损伤鼻黏膜纤毛清除功能。糖尿病、免疫功能低下、囊性纤维化等全身疾病降低局部防御能力。上颌窦窦口位置较高，引流条件先天不利，也是上颌窦易受累的原因之一。

6、牙源性因素：上颌窦底部与上颌磨牙牙根邻近，根尖周炎、牙周炎或拔牙操作可将细菌直接带入上颌窦，形成牙源性上颌窦炎。这类病例约占成人上颌窦炎的百分之十至百分之十二，厌氧菌感染比例较高。

需要关注的情况

急性鼻窦炎多在病毒性感冒基础上发生，病程十天以内以病毒性为主，超过十天或症状加重需评估细菌感染。鼻部结构异常和过敏体质人群应积极控制基础问题。出现视力下降、眼球突出、剧烈头痛或高热寒战，提示可能出现眶内或颅内并发症，需尽快就医。日常保持鼻腔湿润、避免吸烟和过敏原暴露，有助于减少发作。

常见问题

急性鼻窦炎本身不直接传染，但引起它的病毒性感冒具有传染性。病毒通过飞沫传播，接触后可能先患感冒，再继发鼻窦炎。

感冒症状持续超过十天仍未缓解，或起病时高热伴面部疼痛，或先好转后再次加重，需考虑急性细菌性鼻窦炎可能。

是。过敏性鼻炎导致鼻黏膜持续水肿，窦口引流受阻，发生急性鼻窦炎的风险约为非过敏人群的两至三倍。

会。上颌磨牙根尖周炎可扩散至上颌窦，形成牙源性上颌窦炎，约占成人上颌窦炎的百分之十至百分之十二。

若偏曲导致反复鼻窦炎发作或明显影响通气引流，需到耳鼻咽喉科评估。并非所有鼻中隔偏曲都需要手术干预。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2022年，北京）

[2] Chow AW, et al. IDSA Clinical Practice Guideline for Acute Bacterial Rhinosinusitis in Children and Adults. Clinical Infectious Diseases, 2012

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻窦炎诊断和治疗指南

[4] Rosenfeld RM, et al. Clinical Practice Guideline (Update): Adult Sinusitis. Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2015