急性鼻窦炎如何用药

急性鼻窦炎多数由病毒感染引起，通常无需抗感染治疗，以鼻腔冲洗、对症处理和观察为主；若症状持续超过10天、或起病即高热伴脓涕超过3天，需就医评估是否细菌感染，由医生决定是否使用抗菌药物。

急性鼻窦炎的病程规律与就医时机

1、病毒性占多数：急性鼻窦炎常继发于普通感冒，约98%的成人感冒相关鼻窦炎为病毒性，病程多在7至10天内自行缓解。依据《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》及国际共识，病毒性病例不需要抗菌药物。

2、细菌感染的比例：急性细菌性鼻窦炎在成人急性鼻窦炎中约占0.5%至2%，儿童比例略高。判断依据为症状持续超过10天不缓解、起病时高热（体温≥39℃）伴脓性鼻涕或面部疼痛持续至少3天、或先好转后再次加重。

3、需要及时就诊的情况：出现眼眶周围肿胀、视力下降、剧烈头痛、意识改变、高热不退，提示可能发生眶内或颅内并发症，需立即到耳鼻喉科或急诊处理。

药物治疗的主要类别

1、鼻腔盐水冲洗：使用等渗或高渗盐水冲洗鼻腔，每日2至4次，可清除分泌物、减轻黏膜水肿，是各年龄段均可采用的基础措施。多项随机对照研究显示其可改善鼻塞和流涕症状。

2、鼻用糖皮质激素：如布地奈德、糠酸莫米松等鼻喷剂，可减轻鼻腔和鼻窦黏膜炎症，对合并过敏性鼻炎者获益更明显。此类药物需在医生指导下按疗程使用，通常连续使用不少于2周评估效果。

3、减充血剂：羟甲唑啉等鼻用减充血剂可短期缓解鼻塞，连续使用不宜超过7天，否则可能引起药物性鼻炎。口服减充血剂对血压和心率有影响，高血压、心脏病患者需慎用。

4、黏液促排剂：桉柠蒎、氨溴索等可稀释分泌物、促进排出，作为辅助用药，具体是否使用及疗程由医生根据病情决定。

5、抗菌药物：仅用于符合细菌感染判断标准或病情较重的患者，常用药物包括阿莫西林、阿莫西林克拉维酸等，疗程通常为5至10天。抗菌药物属于处方药，须由医生开具，不可自行购买服用。

6、镇痛退热药：对乙酰氨基酚或布洛芬可缓解面部疼痛和发热，按说明书剂量短期使用，注意避免与其他含同成分的复方感冒药叠加。

特殊人群的注意要点

1、儿童：儿童鼻窦发育未成熟，症状表现与成人不同，用药剂量需按体重计算，鼻用激素和抗菌药物均需儿科或耳鼻喉科医生评估后使用。

2、妊娠期：妊娠期用药需权衡利弊，鼻用糖皮质激素中布地奈德安全性数据相对较多，但仍应经产科或耳鼻喉科医生确认后使用。

3、老年人及慢病患者：合并高血压、糖尿病、青光眼者，使用减充血剂和糖皮质激素需告知医生既往病史，避免诱发原有疾病波动。

急性鼻窦炎以鼻腔冲洗和对症处理为主，抗菌药物仅用于符合细菌感染标准的病例，是否用药及用何种药应由医生面诊后决定。

常见问题

否。多数急性鼻窦炎由病毒引起，约7至10天可自行缓解，只有符合细菌感染判断标准时，医生才会考虑使用抗菌药物。

否。鼻用减充血剂连续使用不宜超过7天，长期使用可能导致药物性鼻炎，使鼻塞反而加重，需在医生指导下短期应用。

是。出现眼眶肿胀、视力下降、剧烈头痛、意识改变或高热持续不退时，提示可能有眶内或颅内并发症，需立即就诊。

否。儿童用药剂量需按体重计算，鼻用激素和抗菌药物的选择与疗程均需儿科或耳鼻喉科医生评估后决定。

是。盐水冲洗鼻腔可清除分泌物、减轻黏膜水肿，每日2至4次，是各年龄段均可采用的基础辅助措施。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 急性上呼吸道感染基层诊疗指南（2018年）. 中华全科医师杂志, 2019.

[3] Rosenfeld RM, et al. Clinical Practice Guideline (Update): Adult Sinusitis. Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2015.

[4] 中华医学会儿科学分会耳鼻咽喉学组. 儿童急性鼻窦炎诊断和治疗专家共识. 中华儿科杂志.