混合瘤是什么

混合瘤是一种含有两种或以上不同组织成分的良性肿瘤，最常见于唾液腺，其中以腮腺最为多发。其并非两种独立肿瘤的混合，而是单一肿瘤内同时存在上皮与间叶样成分，因此病理学上更准确的名称是多形性腺瘤。

混合瘤的基本特征

1、命名来源：混合瘤的称谓源于显微镜下可见上皮组织与黏液软骨样间叶成分共存，早期被认为是两种组织混合而成。现行病理分类将其归为多形性腺瘤，属于唾液腺良性肿瘤。

2、好发部位：约80%发生于腮腺，其次为颌下腺、小唾液腺，腭部小唾液腺亦较常见。根据世界卫生组织2022年发布的头颈部肿瘤分类，多形性腺瘤占所有唾液腺肿瘤的50%以上。

3、发病人群：多见于30至60岁成年人，女性略多于男性，儿童少见。

4、生长特点：肿瘤生长缓慢，病程可达数年甚至十余年，边界清楚，质地中等，活动度尚可，一般无痛。

5、恶变风险：长期存在的多形性腺瘤存在恶变可能，文献报道恶变率约为3%至5%，多见于病程超过10年且未处理者。

临床表现与诊断

1、无痛性肿块：多数以耳前或耳下无痛性肿块为首发表现，肿块呈结节状，表面光滑。

2、面神经受累：若出现面部麻木、口角歪斜，需警惕恶变可能，此时肿瘤多与周围组织粘连。

3、影像学检查：超声可显示边界清晰的低回声团块，CT与磁共振有助于判断范围及与周围结构关系。

4、病理确诊：细针穿刺细胞学检查可提供参考，但最终诊断依赖术后组织病理学检查。

处理原则

1、手术切除：多形性腺瘤首选治疗为手术完整切除，需连同包膜一并切除，单纯剜除易导致复发。

2、复发率：不规范手术后复发率可高达20%以上，规范切除后复发率降至5%以下。

3、随访：术后需定期复查，一般建议术后第1年每3至6个月复查一次，之后每年复查一次。

4、恶变处理：若病理证实恶变，需按唾液腺恶性肿瘤原则扩大切除，必要时辅以放疗。

混合瘤本质为多形性腺瘤，属于良性唾液腺肿瘤，完整手术切除是主要处理方式，长期存在者需关注恶变可能。发现腮腺区域无痛性肿块应尽早就诊口腔颌面外科或耳鼻咽喉科，避免自行挤压或反复刺激。

常见问题

不是。混合瘤即多形性腺瘤，属于良性肿瘤，但长期存在有3%至5%的恶变可能，需手术切除并送病理检查明确性质。

是。多形性腺瘤一经诊断通常建议手术完整切除，因单纯观察存在持续生长及恶变风险，且药物无法使其消退。

可能。规范完整切除后复发率低于5%，若仅做剜除或包膜破损，复发率可超过20%，因此手术方式直接影响复发概率。

约80%发生于腮腺，其次为颌下腺及腭部等小唾液腺，其他部位如泪腺也可发生，但相对少见。

可就诊口腔颌面外科或耳鼻咽喉头颈外科，部分医院头颈外科亦可接诊，最终由病理科完成组织学诊断。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 头颈部肿瘤分类. 2022.

[2] 中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会. 唾液腺肿瘤诊疗指南. 中华口腔医学杂志.

[3] 张志愿. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.

[4] 李龙江. 唾液腺肿瘤临床病理学. 人民卫生出版社.