急腹症是怎样造成的

急腹症通常由腹腔内脏器的急性病变引起，包括炎症、穿孔、梗阻、出血和缺血等，少数源于腹外疾病。其起病急、进展快，需尽快明确病因并处理，延误可能危及生命。

急腹症的主要成因

1、炎症性病变：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性憩室炎等均属此类。以急性阑尾炎为例，阑尾腔梗阻后腔内压力升高，血供受阻，细菌繁殖并侵入管壁，最终引发化脓甚至坏疽。这类病因在急腹症中占比最高。

2、空腔脏器穿孔：胃十二指肠溃疡穿孔、小肠或结肠穿孔、胆囊穿孔等。穿孔后消化液或肠内容物进入腹腔，引起化学性腹膜炎，随后可继发细菌性腹膜炎，表现为突发剧烈腹痛、腹肌紧张。

3、管腔梗阻：肠梗阻、胆道梗阻、输尿管结石梗阻等。肠梗阻可由粘连、肿瘤、疝嵌顿引起，梗阻以上肠管扩张、蠕动增强，临床出现阵发性绞痛、呕吐、腹胀及停止排气排便。

4、血管性病变：肠系膜动脉栓塞或血栓形成、肠系膜静脉血栓、腹主动脉瘤破裂等。这类病因相对少见但病死率高。肠系膜缺血早期疼痛剧烈而腹部体征轻微，容易漏诊。

5、腹外脏器疾病牵涉痛：急性心肌梗死、下壁心肌缺血可表现为上腹痛；肺炎、胸膜炎可刺激膈肌引起腹痛；糖尿病酮症酸中毒、尿毒症也可出现急腹症样表现。

流行病学与就医提示

• 急性阑尾炎是最常见的外科急腹症，据《外科学》第9版记载，其终生患病风险约为7%至8%。
• 国家卫生健康委员会发布的《急诊科建设与管理指南》要求急诊科对急腹症患者进行快速分诊与评估，以缩短确诊时间。

腹痛持续不缓解、伴发热、呕吐、腹胀、停止排便排气、腹部按压痛或反跳痛时，应尽快到急诊科就诊。就诊前避免自行使用止痛药物，以免掩盖病情；避免进食大量食物或饮水，以备可能的手术需要。老年人、糖尿病患者及免疫功能低下者腹痛表现可能不典型，更需警惕。

急腹症多由腹腔脏器急性炎症、穿孔、梗阻、出血或缺血所致，少数来自腹外疾病。腹痛剧烈或持续加重时须及时就医，明确病因后针对性处理。

常见问题

否。急腹症多由器质性病变引起，多数不会自行缓解，拖延可能造成穿孔、腹膜炎或休克，应尽快就医。

否。腹痛程度与病情严重性并不完全平行，肠系膜缺血等早期疼痛可轻可重，仍需急诊评估。

否。应暂禁食禁水，因部分急腹症需紧急手术，进食会增加麻醉与手术风险。

否。部分炎症性病变可先保守治疗，但穿孔、绞窄性肠梗阻、腹主动脉瘤破裂等通常需手术。

是。老年人痛觉反应减弱，腹痛和发热可能不明显，腹部体征轻微而病情已较重，需更早评估。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南（试行）[Z]. 2009.

[3] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.