被狗咬伤怎么办

被狗咬伤后应立即用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，随后尽快前往医疗机构进行暴露后处置。无论伤口大小，均需由专业人员评估暴露等级并决定是否接种狂犬病疫苗及狂犬病被动免疫制剂。

伤口冲洗与消毒处理

1、冲洗时间与方式：使用肥皂水或其他弱碱性清洁剂与流动清水交替冲洗伤口，持续至少15分钟，力求去除动物唾液及污物。

2、消毒处理：冲洗后用碘伏或苯扎氯铵等消毒剂涂擦伤口，避免使用酒精直接刺激深层组织。

3、止血原则：除非出血凶猛，否则不应立即缝合或包扎伤口，保持开放引流有助于降低感染风险。

4、就医时限：完成初步冲洗后，应在2小时内抵达犬伤暴露处置门诊，由医生判断暴露分级。

暴露分级与处置原则

根据世界卫生组织暴露分级标准，接触方式决定处置方案：

1、I级暴露：接触或喂养动物，完好的皮肤被舔，确认无伤口时无需处置。

2、II级暴露：裸露皮肤被轻咬，无出血的轻微抓伤或擦伤，需立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。

3、III级暴露：单处或多处贯穿性皮肤咬伤，破损皮肤被舔，黏膜被污染，需处理伤口、注射狂犬病被动免疫制剂并接种狂犬病疫苗。

中国疾病预防控制中心2023年发布的狂犬病预防控制技术指南指出，III级暴露约占所有暴露病例的30%至40%，规范处置可将发病风险降至极低水平。

疫苗接种程序

1、五针法：第0、3、7、14、28天各接种1剂，共5剂。

2、四针法：第0天接种2剂，第7、21天各接种1剂，共4剂。

3、接种时机：首剂疫苗应尽早接种，超过24小时仍应尽快补种，不应因延迟而放弃。

4、被动免疫制剂：III级暴露者需在伤口周围浸润注射狂犬病被动免疫制剂，与疫苗首剂同时但不同部位使用。

破伤风与继发感染

1、破伤风预防：伤口较深或污染严重时，需评估破伤风疫苗接种史，必要时加强免疫。

2、抗生素使用：仅当医生判断存在细菌感染风险时，才会考虑预防性使用抗生素，不可自行决定。

3、观察期：接种期间注意伤口有无红肿、化脓、疼痛加剧，出现异常及时复诊。

特殊部位与人群

1、头面部咬伤：因神经分布密集，暴露后处置应更加积极，被动免疫制剂使用指征可适当放宽。

2、儿童与免疫缺陷者：此类人群暴露后免疫应答可能不足，需严格按医嘱完成全程接种并评估抗体水平。

3、孕妇：狂犬病疫苗为灭活疫苗，孕期暴露后接种不构成禁忌，应优先保障母体安全。

被狗咬伤后核心处置为彻底冲洗、及时就医、按暴露等级完成疫苗及被动免疫制剂接种。任何延迟或省略步骤均可能增加狂犬病发病风险。

常见问题

否，需根据暴露分级判断。完好皮肤被舔为I级暴露，无需接种；无出血的抓伤或擦伤属II级暴露，仍需接种疫苗。

是，仍应尽快补种。狂犬病潜伏期多为1至3个月，只要未发病，接种疫苗均可能产生保护作用。

否，除非出血凶猛危及生命，否则应避免立即缝合。保持伤口开放引流可降低厌氧菌感染风险，需由医生评估后决定。

是，必须完成全程接种。常用五针法或四针法，具体程序由医生根据疫苗种类和暴露情况决定，不可中途停止。

是，需评估破伤风免疫史。伤口较深或污染严重时，若近5至10年未加强接种，应补种破伤风疫苗或被动免疫制剂。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南（2023年版）.

[2] 世界卫生组织. 狂犬病暴露预防处置专家共识.

[3] 国家卫生健康委员会. 常见动物致伤诊疗规范（2021年版）.

[4] 中华医学会急诊医学分会. 动物致伤急诊处置专家共识.

[5] 中国破伤风免疫预防专家共识. 中华预防医学杂志.