被狗咬了出血怎么办

被狗咬伤后出现出血，属于狂犬病暴露分级中的三级暴露，应立即用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，随后尽快前往犬伤处置门诊进行专业处置并接种狂犬病疫苗，必要时注射狂犬病被动免疫制剂。

伤口冲洗与消毒的具体操作

• 冲洗液选择：使用肥皂水或其他弱碱性清洁剂与流动清水交替冲洗，两者交替进行，确保冲洗液能深入伤口内部。
• 冲洗时间：冲洗总时长不少于15分钟，较深伤口需用注射器或专用冲洗设备对伤口内部进行灌注冲洗。
• 消毒处理：冲洗后用稀释碘伏或其他具有病毒灭活效果的皮肤黏膜消毒剂涂擦伤口，避免使用酒精直接涂抹较深伤口。
• 避免包扎：除非出血严重需紧急止血，否则伤口不宜缝合包扎，保持开放引流有利于降低感染风险。

暴露后免疫预防的时间节点

• 疫苗接种时机：狂犬病疫苗接种越早越好，最佳时间为暴露后24小时内，但超过24小时仍应尽快接种，只要未发病，疫苗均有保护作用。
• 接种程序：目前国内常用两种程序，5针法为第0、3、7、14、28天各接种1剂；2-1-1程序为第0天接种2剂，第7、21天各接种1剂。具体程序由接种门诊医生根据疫苗说明书确定。
• 被动免疫制剂：三级暴露且既往未接受过规范狂犬病疫苗接种者，需在伤口周围浸润注射狂犬病被动免疫制剂，注射时间应在疫苗接种前或同时进行，最迟不超过暴露后7天。
• 破伤风预防：狗咬伤属于污染伤口，需评估破伤风疫苗接种史，必要时接种破伤风疫苗或注射破伤风被动免疫制剂。

需要同时关注的其他风险

• 细菌感染：狗口腔内含多种细菌，咬伤后伤口感染发生率约为3%至18%，表现为红肿、疼痛加剧、脓性分泌物。出现上述表现需及时就医评估是否使用抗菌药物。
• 狂犬病流行病学数据：据中国疾病预防控制中心2023年发布的数据，我国每年报告狂犬病病例约150至200例，其中绝大多数由犬咬伤所致，规范暴露后处置可有效预防发病。
• 就医科室选择：优先前往当地卫生健康行政部门指定的犬伤处置门诊，部分综合医院急诊科也可进行初步处置。若伤口涉及面部、手部、关节或出血难以控制，需同时由外科或骨科评估。

常见误区

• 用嘴吸伤口：此举无法清除病毒，反而可能使施救者口腔黏膜接触病毒，增加感染风险。
• 涂抹牙膏、香灰等：这些物质无病毒灭活作用，且可能加重伤口污染，延误规范处置。
• 观察狗是否发病再决定：狂犬病潜伏期长短不一，等待观察可能错过最佳预防时机，暴露后应立即启动处置流程。

被狗咬伤出血后，规范冲洗、及时接种疫苗和必要时使用被动免疫制剂是预防狂犬病的关键措施，任何环节延误都可能增加发病风险。

常见问题

否。三级暴露且既往未规范接种过狂犬病疫苗者，需同时注射被动免疫制剂，以在疫苗产生抗体前提供即时保护。

是。只要尚未发病，超过24小时接种仍有效，但应尽快补种，首剂接种时间越早保护效果越有保障。

否。除非出血严重需紧急止血，否则伤口应保持开放，缝合可能增加病毒在局部扩散的风险，需由医生评估后决定。

是。即使家养犬外观健康，仍可能携带狂犬病病毒，出血性咬伤属于三级暴露，需按规范进行暴露后处置。

需及时就医。此类表现提示细菌感染，医生会评估伤口情况并决定是否使用抗菌药物或进行清创处理。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南（2016版）. 中国疾病预防控制中心, 2016.

[2] 国家卫生健康委员会. 常见动物致伤诊疗规范（2021年版）. 国家卫生健康委员会, 2021.

[3] 中国疾病预防控制中心. 2023年全国法定传染病疫情概况. 中国疾病预防控制中心, 2024.