败血症细菌都有什么菌

败血症可由多种细菌引起，常见类别包括革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌及厌氧菌等。具体菌种与感染来源、患者基础状况及医疗机构环境密切相关，需依据血培养结果确定。

常见革兰阳性球菌

1、金黄色葡萄球菌：是皮肤软组织感染、导管相关血流感染及感染性心内膜炎继发败血症的常见病原菌，其中耐甲氧西林菌株在医疗机构获得性感染中占比更高。

2、凝固酶阴性葡萄球菌：以表皮葡萄球菌为主，多与留置导管、人工瓣膜及植入物相关，属于典型的机会性致病菌。

3、链球菌属：包括肺炎链球菌、化脓性链球菌及无乳链球菌，其中无乳链球菌是新生儿败血症的重要病原菌。

4、肠球菌属：以粪肠球菌和屎肠球菌多见，常来源于泌尿系统感染或腹腔感染，住院时间较长及使用广谱抗菌药物者风险更高。

常见革兰阴性杆菌

1、大肠埃希菌：是社区获得性尿源性败血症最常见的病原菌，也是腹腔感染继发血流感染的主要菌种之一。

2、肺炎克雷伯菌：常见于肝脓肿、肺部感染及导管相关感染，其中碳青霉烯类耐药菌株在部分医疗机构中检出率呈上升趋势。

3、铜绿假单胞菌：多见于免疫功能低下、重症监护病房住院及中性粒细胞缺乏患者，与呼吸机相关肺炎和严重烧伤感染相关。

4、鲍曼不动杆菌：是重症监护病房获得性败血症的重要病原菌，耐药性强，治疗选择有限。

5、沙门菌属：伤寒沙门菌及非伤寒沙门菌均可引起血流感染，在卫生条件较差地区及特定人群中出现概率更高。

厌氧菌及其他

1、脆弱拟杆菌：是腹腔感染及盆腔感染继发败血症的常见厌氧菌，常与需氧菌混合感染。

2、消化链球菌：多见于口腔、咽部及女性生殖道来源的感染。

3、其他：包括产气荚膜梭菌、梭杆菌属等，在特定感染灶基础上可入血。

据中国细菌耐药监测网2022年度报告，血流感染分离菌中革兰阳性菌约占44%，革兰阴性菌约占52%，其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌位居前列。世界卫生组织2023年发布的抗微生物药物耐药性重点病原体清单中，将碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌、碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌列为关键优先级病原体。

影响菌种分布的条件

• 社区获得性败血症：以大肠埃希菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌多见。
• 医院获得性败血症：以凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌多见。
• 免疫功能低下者：铜绿假单胞菌、肠球菌属及真菌混合感染风险增加。

败血症病原菌种类繁多，具体菌种需以血培养及药敏结果为准，不同感染来源和基础疾病对应不同菌谱。临床怀疑败血症时应尽早留取血培养，在结果回报前依据感染部位、流行病学及耐药风险选择经验性抗感染方案，结果回报后及时调整为目标治疗。血培养阴性不能完全排除细菌性败血症，需结合临床表现综合判断。

常见问题

是。大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和凝固酶阴性葡萄球菌是临床血培养中最常分离到的菌种，具体排序因社区或医院获得性感染而异。

否。严重程度取决于菌种毒力、感染来源、患者基础疾病及治疗时机，不能仅凭革兰染色分类判断预后，二者均可导致感染性休克。

否。血培养阴性可能因采血时机、抗菌药物使用、细菌浓度低或特殊病原体所致，需结合临床表现和其他检查综合判断。

否。败血症本身不是传染病，但引起败血症的某些细菌可在特定条件下通过接触等途径传播，需做好医院感染防控措施。

参考资料

[1] 中国细菌耐药监测网. 2022年度中国细菌耐药监测报告. 中国细菌耐药监测网, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 人民卫生出版社, 2015.

[3] World Health Organization. WHO bacterial priority pathogens list, 2024. Geneva: World Health Organization, 2024.

[4] 中华医学会重症医学分会. 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）. 中华内科杂志, 2015.