败血症为什么会导致寒战

败血症导致寒战，是因为病原体及其毒素进入血液循环后，刺激免疫细胞释放大量致热因子，这些物质作用于体温调节中枢，使体温调定点骤然上移。机体为迅速产热达到新调定点，便通过骨骼肌快速节律性收缩来产热，外在表现即为寒战。

寒战发生的核心机制

1、致热因子释放：细菌、真菌等病原体进入血液后，其细胞壁成分如脂多糖等被免疫细胞识别，促使单核细胞和巨噬细胞释放白细胞介素、肿瘤坏死因子等内源性致热因子。这些因子随血流到达下丘脑体温调节中枢，启动升温程序。

2、体温调定点上移：致热因子使下丘脑体温调定点从正常水平骤然升高。此时实际体温低于新调定点，中枢判定机体处于“寒冷”状态，随即发出产热指令，骨骼肌出现快速不自主收缩，即寒战。

3、产热与体温攀升：寒战可使产热效率明显增加，配合皮肤血管收缩减少散热，体温在短时间内快速上升。寒战往往出现在体温上升期，待体温达到新调定点后，寒战可自行停止，继而出现高热。

4、病原体入血程度：寒战的发生与血液中病原体数量及毒素负荷相关。血培养阳性患者中，出现寒战的比例较高。据《中国血流感染病原学诊断与临床治疗指南（2021年版）》，血流感染患者寒战发生率约为40%至60%，且寒战与菌血症严重程度存在关联。

5、与普通发热的区别：普通上呼吸道感染多表现为畏寒，而败血症寒战常呈剧烈、全身性、难以自控的抖动，可伴皮肤花斑、心率增快、呼吸急促。这种表现提示感染已进入血流，需尽快就医评估。

需要警惕的伴随表现

寒战本身是机体反应，但若同时出现意识改变、尿量减少、皮肤湿冷、血压下降，提示可能进展为脓毒性休克。此类情况属于急危重症，应尽快到急诊科或感染科就诊，进行血培养、炎症指标及器官功能评估。体温上升期寒战明显者，不宜单纯依赖物理降温掩盖病情。

寒战是败血症常见的早期信号，反映病原体入血与体温调定点上移，识别这一表现有助于尽早判断感染严重程度。

常见问题

否。寒战是败血症常见表现之一，但并非所有患者都会出现，部分老年人或免疫功能低下者可能仅表现为低体温或意识模糊。

不一定。寒战程度与病原体种类、毒素负荷及个体反应有关，严重程度需结合血压、器官功能等综合判断，不能单凭寒战程度下结论。

败血症寒战多剧烈且伴高热、心率快、呼吸急促、精神差；普通感冒寒战相对轻，常伴鼻塞流涕等局部症状，全身中毒表现不明显。

可挂急诊科或感染科。若伴血压下降、意识改变，应直接到急诊科，以便尽快完成血培养和抗感染评估。

参考资料

[1] 中华医学会检验医学分会. 中国血流感染病原学诊断与临床治疗指南（2021年版）. 中华检验医学杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 脓毒症诊疗指南（2020年版）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 王辰, 詹庆元. 呼吸病学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会重症医学分会. 中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南（2018）. 中华急诊医学杂志, 2018.