败血症初期表现

败血症初期表现以发热、寒战、心率增快、呼吸急促和精神状态改变最为常见，但老年人或免疫功能低下者可能不出现明显发热，仅表现为乏力、嗜睡或意识模糊，因此不能仅凭体温正常排除败血症。

败血症初期需要关注的几类表现

1、发热与寒战：体温可升高至38摄氏度以上，也可出现低于36摄氏度的低体温，寒战常与体温骤升同时出现。低体温在老年人和重症患者中提示风险更高。

2、心率与呼吸改变：心率超过每分钟90次，呼吸频率超过每分钟20次，在无剧烈运动或明显疼痛的情况下出现，需警惕全身炎症反应。

3、精神状态改变：表现为反应迟钝、嗜睡、烦躁、定向力下降或意识模糊。老年人突然出现神志变化，即使没有发热，也应及时就医评估。

4、皮肤与循环改变：皮肤花斑、湿冷、口唇发绀、尿量减少、血压下降。血压下降属于病情进展的表现，初期可能仅表现为皮肤灌注变差。

5、消化系统表现：恶心、呕吐、腹泻、腹痛。部分腹腔感染引起的败血症，消化道症状可出现在发热之前。

6、局部感染线索：咳嗽咳痰、尿频尿急、伤口红肿渗液、留置导管部位疼痛。找到感染入口对判断败血症来源有重要意义。

一个可操作的就医判断标准

出现感染症状并满足以下任意2项，应尽快前往急诊：体温高于38摄氏度或低于36摄氏度；心率超过每分钟90次；呼吸频率超过每分钟20次；精神状态与平时明显不同。这一标准参考的是全身炎症反应相关临床判断思路，适用于成年人的初步识别，不能替代医生的完整评估。

数据与依据

一项由中国医学科学院北京协和医院牵头、发表于2023年《中华内科杂志》的多中心研究显示，在成人败血症患者中，入院时体温正常者占比并不低，且这部分患者的病情进展风险与发热患者同样需要重视。该研究提示，单一体温指标不能作为排除依据。

世界卫生组织在2020年发布的败血症相关文件中指出，败血症是可预防、可治疗的急症，早期识别和及时处理直接影响预后。全球每年约有数千万例败血症发生，其中相当一部分死亡可以通过早期干预降低。

需要立即就医的情形

高热伴寒战持续不缓解、意识模糊、呼吸费力、皮肤花斑、尿量明显减少、血压偏低，均属于需要急诊评估的情况。婴幼儿、孕妇、老年人、糖尿病病人、肿瘤治疗后人群、长期使用免疫抑制药物者，感染后进展为败血症的风险更高，出现上述表现时不宜在家观察。

败血症初期表现并不局限于高热，心率、呼吸、精神状态和循环灌注的改变同样关键，感染基础上出现这些变化应尽早接受医疗评估。

常见问题

否。部分患者尤其是老年人和免疫功能低下者，初期可无发热，甚至出现低体温，仅表现为乏力、嗜睡或意识模糊。

否。败血症属于急症，感染基础上出现心率增快、呼吸急促、精神状态改变或血压偏低，应尽快前往急诊评估。

发热、寒战、心率增快、呼吸急促和精神状态改变较常见，但不同人群表现差异较大，老年人可能以意识模糊为主。

是。尿量减少可能提示循环灌注不足，属于需要警惕的器官功能受影响表现，应结合感染症状尽快就医。

是。皮肤花斑、湿冷提示外周循环灌注变差，可能出现在败血症进展过程中，发现后应尽快接受医疗评估。

参考资料

[1] 中华医学会重症医学分会. 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南. 中华内科杂志.

[2] 世界卫生组织. 败血症全球报告. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 医院感染管理相关规范.

[4] 中华医学会急诊医学分会. 急诊感染性疾病早期识别专家共识.