脊髓压迫症的症状

脊髓压迫症最典型的表现是病变节段以下的感觉减退或消失、肢体无力及自主神经功能障碍，三者常同时或先后出现。疼痛往往是早期信号，夜间或平卧时加重，咳嗽、打喷嚏或用力排便时可诱发或加剧。

1、疼痛：多为沿神经根分布的刺痛、灼痛或电击样痛，位于病变节段对应的皮节区。胸段病变常表现为束带样疼痛，腰骶段病变可放射至臀部和下肢。疼痛在夜间或平卧时加重，活动后可部分缓解，这一特点有助于与肌肉劳损鉴别。

2、感觉障碍：病变水平以下出现麻木、发冷、烧灼感或感觉减退。典型者表现为病变节段以下痛温觉减退或消失，而触觉和深感觉相对保留，称为脊髓半切综合征；若压迫进展为完全性，则所有感觉均受累。感觉障碍的上界常比实际病灶低1至2个节段。

3、运动障碍：早期为肢体无力、动作笨拙、易跌倒，逐渐发展为痉挛性瘫痪。颈段病变可累及上肢和下肢，胸段病变以下肢为主，腰段病变则表现为弛缓性瘫痪。肌张力增高、腱反射亢进和病理征阳性是上运动神经元受损的表现。

4、自主神经功能障碍：早期可出现尿频、尿急、排尿费力，逐渐发展为尿潴留或尿失禁；排便困难或失禁亦常见。病变水平以下皮肤干燥、无汗、脱屑，严重者可出现压疮。男性可出现性功能障碍。

5、不同节段的特征性表现：颈段压迫可致同侧上肢无力萎缩、对侧下肢无力；胸段压迫以束带感和双下肢痉挛性瘫痪为主；腰段压迫常表现为下肢弛缓性瘫痪和括约肌功能障碍；马尾神经受压则出现鞍区麻木、下肢放射痛及大小便障碍。

6、起病方式与进展速度：急性压迫多在数小时至数天内出现截瘫和尿潴留，常见于外伤、椎间盘突出或转移瘤出血；亚急性压迫在数周内进展；慢性压迫则经历数月甚至数年，早期仅表现为神经根痛，逐渐出现感觉和运动障碍。恶性病变引起的压迫进展较快，良性病变相对缓慢。

以脊髓型颈椎病为例，一项纳入2019年1月至2021年12月某三甲医院骨科收治的186例患者的回顾性分析显示，最常见首发症状为颈部疼痛伴上肢麻木，占62.4%，其次为行走不稳，占48.9%，大小便功能障碍仅占11.8%。该研究提示，早期识别上肢麻木和行走不稳对及时干预具有重要价值。相关诊疗原则在《中国脊柱脊髓杂志》发布的脊髓型颈椎病诊疗指南中亦有明确推荐。

需要警惕的是，感觉障碍平面上升、肢体无力迅速加重或出现尿潴留，提示压迫可能进展，应尽快完成脊柱磁共振检查以明确病因。不同节段、不同病因的脊髓压迫症表现差异较大，症状组合和进展速度是判断病情紧急程度的关键依据。

常见问题

不一定。疼痛是常见早期症状，但部分慢性压迫患者以麻木或无力为首发表现，甚至无痛。若压迫位于脊髓前索，运动障碍可先于疼痛出现。

会。大小便障碍多见于压迫中晚期，早期常表现为尿频、尿急或排尿费力。一旦出现尿潴留或失禁，提示压迫已累及骶髓或马尾神经，需尽快就医。

早期可表现为单侧，如脊髓半切综合征，出现同侧运动障碍和对侧痛温觉减退。随着压迫加重，多数患者最终发展为双侧症状，表现为截瘫和感觉平面以下全部感觉减退。

会。脊髓型颈椎病是慢性脊髓压迫的常见原因，表现为上肢麻木、行走不稳、手部精细动作障碍。磁共振可显示椎间盘突出或骨赘压迫脊髓，需与神经根型颈椎病鉴别。

取决于病因。外伤或转移瘤出血可在数小时内导致截瘫；椎间盘突出多为数天至数周；良性肿瘤或退行性病变可经历数月甚至数年。进展越快，越需紧急处理。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 脊髓型颈椎病诊疗指南. 中国脊柱脊髓杂志, 2020.

[2] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.

[3] 王忠诚. 神经外科学. 第2版. 武汉: 湖北科学技术出版社, 2015.