什么是原发性肝癌

原发性肝癌是起源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，其中肝细胞癌占比约75%至85%。该病早期常无明显症状，多数病例在慢性肝病背景下经筛查发现。

流行病学与主要致病因素

1、全球负担：据世界卫生组织国际癌症研究机构发布的2022年全球癌症统计报告，原发性肝癌当年新发病例约86.6万例，死亡约75.8万例，居癌症死亡原因第三位。

2、中国情况：中国是原发性肝癌高发地区，国家癌症中心2024年发布的数据显示，2022年中国原发性肝癌新发病例约36.77万例，死亡约31.65万例，在恶性肿瘤死亡顺位中居第二位。

3、主要病因：慢性乙型肝炎病毒感染、慢性丙型肝炎病毒感染、长期过量饮酒、黄曲霉毒素暴露、代谢相关脂肪性肝病及肝硬化是主要危险因素。中国患者中乙型肝炎病毒相关比例较高。

4、高危人群：乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染者、肝硬化患者、有肝癌家族史者、长期酗酒者及代谢相关脂肪性肝病患者属于高危人群。

筛查与诊断方法

1、筛查手段：国家卫生健康委员会发布的原发性肝癌诊疗指南建议，高危人群每6个月进行一次血清甲胎蛋白检测联合腹部超声检查。

2、影像学检查：动态增强计算机断层扫描、动态增强磁共振成像及超声造影是诊断的主要影像学方法，典型表现为动脉期明显强化、门静脉期或延迟期强化减退。

3、病理诊断：肝穿刺活检或手术切除标本的组织病理学检查是确诊依据，适用于影像学表现不典型或需要鉴别诊断的病例。

4、分期评估：确诊后需通过影像学检查评估肿瘤数目、大小、血管侵犯及肝外转移情况，同时评估肝功能储备，常用Child-Pugh分级和巴塞罗那临床肝癌分期系统。

治疗原则概述

1、手术切除：肝功能储备良好、肿瘤局限且无血管侵犯及肝外转移的患者，肝切除术是潜在治愈手段之一。

2、局部消融：对于直径不超过3厘米、数目不超过3个的肿瘤，射频消融、微波消融等局部消融技术可作为根治性治疗选择。

3、肝移植：符合米兰标准或国内扩展标准的患者，肝移植可同时处理肿瘤和基础肝病。

4、介入治疗：经动脉化疗栓塞适用于中晚期不可手术切除的病例，可控制肿瘤进展。

5、系统治疗：靶向药物联合免疫检查点抑制剂已用于晚期原发性肝癌的一线治疗，具体方案需由专科医师根据病情制定。

6、放射治疗：立体定向放射治疗可用于不适合手术或消融的局限期病例。

预后与随访

原发性肝癌预后与诊断时的分期密切相关。早期发现并接受根治性治疗的患者5年生存率可达60%至70%，而晚期患者中位生存期通常不足1年。治疗后需定期复查甲胎蛋白和影像学检查，前2年每3至6个月复查一次，之后可适当延长间隔。

原发性肝癌起病隐匿，高危人群定期筛查是实现早期发现的关键。慢性肝病患者应积极控制原发病，戒酒并保持健康体重，以降低发病风险。

常见问题

否。原发性肝癌本身不具有传染性，但乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染具有传染性，而这两种病毒感染是原发性肝癌的主要病因之一。

否。甲胎蛋白升高可见于慢性肝炎活动期、肝硬化、生殖细胞肿瘤及妊娠等情况，需结合影像学检查综合判断，不能单独作为确诊依据。

每6个月进行一次血清甲胎蛋白检测联合腹部超声检查。国家卫生健康委员会发布的原发性肝癌诊疗指南对高危人群作出上述推荐。

是。接种乙型肝炎疫苗可预防乙型肝炎病毒感染，从而降低原发性肝癌发病风险。慢性乙型肝炎和丙型肝炎患者接受规范抗病毒治疗、戒酒、避免黄曲霉毒素暴露也有助于降低风险。

参考资料

[1] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 2022年全球癌症统计报告. 2024.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2024年版）. 2024.

[4] 中国临床肿瘤学会. 原发性肝癌诊疗指南. 2024.