什么是原发性肝癌

原发性肝癌是起源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，其中肝细胞癌占比约75%至85%。该病早期常无明显症状，多数病例在慢性肝病基础上发生，因此高危人群定期筛查是发现早期病变的主要途径。

主要类型与占比

1、肝细胞癌：占原发性肝癌的75%至85%，起源于肝细胞，多与乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染及肝硬化相关。

2、肝内胆管癌：占原发性肝癌的10%至15%，起源于肝内胆管上皮细胞，部分病例与肝吸虫感染、原发性硬化性胆管炎有关。

3、其他罕见类型：包括混合型肝癌、纤维板层型肝癌等，合计占比不足5%。

主要危险因素

1、慢性病毒感染：乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染是主要危险因素。据世界卫生组织2021年发布的数据，全球约2.96亿人存在乙型肝炎病毒感染，其中部分会进展为肝硬化乃至原发性肝癌。

2、肝硬化：任何原因导致的肝硬化均为原发性肝癌的重要基础病变，其中乙型肝炎和丙型肝炎相关肝硬化占比最高。

3、黄曲霉毒素暴露：长期摄入被黄曲霉毒素污染的食物可增加患病风险。

4、代谢相关因素：非酒精性脂肪性肝病、糖尿病、肥胖等与原发性肝癌的发生存在关联。

5、酒精与烟草：长期大量饮酒及吸烟可提升患病概率。

筛查与诊断

1、筛查对象：乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染者、肝硬化患者、有原发性肝癌家族史者、长期酗酒者。

2、筛查手段：血清甲胎蛋白检测联合肝脏超声检查，建议高危人群每6个月进行一次。

3、诊断方法：动态增强计算机断层扫描、动态增强磁共振成像、超声造影等影像学检查是主要诊断手段；对于影像学表现不典型的病例，可考虑肝穿刺活检。

4、权威依据：国家卫生健康委员会发布的《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》对上述筛查与诊断流程有明确推荐。

治疗原则

1、手术切除：适用于肝功能储备良好、肿瘤局限且无肝外转移的患者。

2、局部消融：包括射频消融、微波消融等，适用于早期小肝癌。

3、肝移植：符合特定标准的患者可考虑肝移植。

4、介入治疗：经导管动脉化疗栓塞适用于中晚期患者。

5、系统治疗：包括靶向治疗和免疫治疗，用于晚期或不可切除的病例。

6、放射治疗：适用于部分不能手术或消融的病例。

预防要点

1、疫苗接种：接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎病毒感染及相关原发性肝癌的有效措施。

2、抗病毒治疗：慢性乙型肝炎和丙型肝炎患者应接受规范抗病毒治疗，以降低肝硬化及原发性肝癌发生风险。

3、避免黄曲霉毒素暴露：不食用发霉变质的粮食及其制品。

4、控制饮酒：减少酒精摄入有助于降低患病风险。

5、定期体检：高危人群应坚持每6个月进行一次甲胎蛋白和肝脏超声检查。

原发性肝癌的预后与发现时机密切相关，早期诊断并接受规范治疗者的生存情况优于晚期病例。高危人群坚持定期筛查、慢性肝病患者规范抗病毒治疗、避免黄曲霉毒素暴露和控制饮酒，是降低发病与改善预后的关键环节。

常见问题

否。原发性肝癌本身不具有传染性，但乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒等致病因素可在人际间传播，需通过疫苗接种和防护措施阻断。

多数早期原发性肝癌无明显症状，部分病例可出现乏力、食欲减退、右上腹隐痛等非特异性表现，因此高危人群需依赖定期筛查发现病变。

否。甲胎蛋白升高可见于活动性肝炎、肝硬化、生殖细胞肿瘤及妊娠等情况，需结合影像学检查综合判断，不能单独作为诊断依据。

建议每6个月进行一次血清甲胎蛋白检测联合肝脏超声检查，该频率依据国家卫生健康委员会《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》推荐。

是。接种乙型肝炎疫苗可有效预防乙型肝炎病毒感染，从而降低相关肝硬化及原发性肝癌的发生风险，尤其对新生儿和未感染人群意义明确。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 世界卫生组织. 全球肝炎报告. 世界卫生组织, 2021.

[3] 中国临床肿瘤学会. 原发性肝癌诊疗指南. 中国临床肿瘤学会, 2020.

[4] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[5] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.