测量血压是否为高压值减去低压值

测量血压不是高压值减去低压值，而是分别记录收缩压与舒张压两个数值。收缩压是心脏收缩射血时动脉内的最高压力，舒张压是心脏舒张时动脉内的最低压力，两者差值称为脉压，是独立指标，不能替代血压读数。

血压记录的基本构成

1、收缩压：心脏收缩时动脉压力达到的最高点，正常成年人通常低于120毫米汞柱，达到或超过140毫米汞柱属于血压升高。

2、舒张压：心脏舒张时动脉压力降至的最低点，正常成年人通常低于80毫米汞柱，达到或超过90毫米汞柱属于血压升高。

3、脉压：收缩压减去舒张压所得数值，正常范围约为30至50毫米汞柱，脉压增大常见于动脉硬化、甲状腺功能亢进等情况，脉压减小可见于心力衰竭、心包积液等。

4、记录方式：规范写法为收缩压在前、舒张压在后，例如120/80毫米汞柱，诊断与随访均以这两个数值分别判断，不以差值作为血压水平。

为什么差值不能代表血压

血压分级依据收缩压与舒张压中较高的一项。根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，收缩压140至159毫米汞柱和（或）舒张压90至99毫米汞柱为1级高血压；收缩压160至179毫米汞柱和（或）舒张压100至109毫米汞柱为2级高血压；收缩压不低于180毫米汞柱和（或）舒张压不低于110毫米汞柱为3级高血压。若仅看差值，例如170/100毫米汞柱与130/60毫米汞柱的脉压均为70毫米汞柱，但前者属于2级高血压，后者收缩压与舒张压均在正常范围，处理方式完全不同。

测量与判读要点

1、测量前准备：安静休息5分钟，30分钟内避免吸烟、饮咖啡及剧烈运动，排空膀胱。

2、体位要求：坐位时背部有支撑，双脚平放，上臂裸露并与心脏处于同一水平。

3、袖带选择：袖带气囊长度应覆盖上臂周径的80%，过小会导致读数偏高。

4、测量次数：每次测量至少2次，间隔1至2分钟，取平均值；若两次差值超过5毫米汞柱，需再测一次。

5、家庭监测：早晨服药前、晚上睡前各测一次，连续7天，去掉第一天数据后取平均值。病情稳定者每周固定1天早晚各测一次；调整用药期间需增加到每天早晚各测一次并记录。

6、数据记录：同时记录收缩压、舒张压与脉搏，不记录差值作为血压值。

需要关注的特殊情况

脉压异常本身具有提示意义。一项纳入我国多个中心的研究显示，脉压每增加10毫米汞柱，心血管事件风险相应上升。老年人单纯收缩期高血压表现为收缩压升高而舒张压正常或偏低，此时脉压明显增大，仍需按收缩压水平进行管理。若家庭自测收缩压持续不低于135毫米汞柱或舒张压持续不低于85毫米汞柱，应携带记录就诊，由医生判断是否需要进一步检查。

血压判读依赖收缩压与舒张压两个独立数值，脉压是衍生指标，仅用于辅助评估血管弹性与心血管风险。规范记录、定期监测、按两个数值分别判断，才能为诊断和调整方案提供可靠依据。

常见问题

不可以。收缩压与舒张压分别反映心脏收缩期和舒张期压力，只记高压会漏掉单纯舒张期高血压，影响判断。

不是。脉压大提示血管弹性可能下降，但血压高低仍看收缩压和舒张压各自数值，需分别对照标准判断。

家庭自测收缩压低于135毫米汞柱且舒张压低于85毫米汞柱为正常，达到或超过该值应复测并就诊。

两臂收缩压差值持续超过20毫米汞柱时，建议就医排查血管狭窄等病变，并由医生安排进一步检查。

不需要作为血压值记录。脉压可作为备注供医生参考，但诊断与随访以收缩压和舒张压为准。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 科学出版社, 2023.

[3] 中国医师协会高血压专业委员会. 家庭血压监测中国专家共识. 中华高血压杂志, 2012.