什么是肠套叠

肠套叠是指一段肠管连同其附着肠系膜套入相邻肠管腔内，导致肠内容物通过障碍并压迫肠壁血管，若不及时处理可引发肠坏死。该病多见于婴幼儿，成人亦可发生，但成人病例常继发于肠道器质性病变。

肠套叠的典型表现与识别要点

1、腹痛特征：婴幼儿表现为阵发性哭闹，间隔数十分钟反复发作，成人多为持续性隐痛或阵发性加重。疼痛与肠管蠕动周期相关，间歇期可完全缓解。

2、呕吐与排便异常：早期出现反射性呕吐，后期可呕吐胆汁样或粪样物。婴幼儿多在发病后数小时排出果酱样黏液血便，成人便血比例相对较低。

3、腹部包块：约百分之六十至八十的婴幼儿病例可在右上腹或中上腹触及腊肠样包块，质地中等，有压痛，随病情进展包块位置可移动。

4、全身状态变化：病情进展可出现腹胀、发热、脱水，严重时表现为精神萎靡、面色苍白、休克。婴幼儿因无法表达，常以拒食、嗜睡为主要信号。

病因与高危因素

1、婴幼儿原发性肠套叠：多发生于四个月至两岁，与肠道淋巴组织增生、肠道蠕动节律紊乱相关。腺病毒或轮状病毒感染后发生率升高。

2、成人继发性肠套叠：约百分之七十至九十的成人病例存在明确诱因，包括肠道息肉、脂肪瘤、平滑肌瘤、恶性肿瘤等。据《中华胃肠外科杂志》2021年刊发的多中心回顾性研究，成人肠套叠中恶性肿瘤占比约为百分之三十至五十。

3、医源性因素：腹部手术后肠管粘连、肠吻合口水肿可诱发套叠。过敏性紫癜、囊性纤维化等系统性疾病亦可累及肠道。

诊断与处理原则

1、超声检查：婴幼儿首选，横切面呈同心圆征或靶环征，纵切面呈套筒征，敏感度可达百分之九十以上。

2、空气灌肠复位：适用于发病四十八小时内、无腹膜炎及肠坏死征象的婴幼儿，复位成功率约百分之八十至九十。复位后需观察有无复发。

3、手术指征：成人肠套叠、灌肠复位失败、怀疑肠坏死或穿孔者需手术探查。术中依据肠管活力决定是否行肠切除吻合。

4、就医时机：出现阵发性腹痛伴呕吐、血便或腹部包块，应立即就诊急诊科或小儿外科。延误超过四十八小时，肠坏死风险明显升高。

需要警惕的情况

婴幼儿肠套叠复发率约为百分之五至十，多发生于复位后七十二小时内。成人肠套叠术后需根据病理结果决定后续随访方案。日常无法通过饮食或行为完全预防，但及时识别症状并就医可显著降低肠切除概率。

常见问题

否。肠套叠属于外科急症，套入肠管无法自行退回，延误治疗可导致肠坏死、穿孔和腹膜炎，需尽快就医行灌肠复位或手术。

是。成人肠套叠约占全部病例的百分之五，且多数继发于肠道息肉、脂肪瘤或恶性肿瘤，需手术探查并明确病因。

是。婴幼儿灌肠复位后复发率约百分之五至十，多在七十二小时内出现。成人术后复发取决于原发病是否去除。

否。肠套叠是导致肠梗阻的一种病因，肠梗阻还包括粘连、肿瘤、疝气等类型。肠套叠有特征性同心圆征和果酱样便。

参考资料

[1] 中华医学会小儿外科学分会. 小儿肠套叠诊疗专家共识. 中华小儿外科杂志, 2020.

[2] 中华胃肠外科杂志. 成人肠套叠多中心回顾性研究. 2021.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社, 第九版.

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊标准. 2018.