侯泽江副主任医师
南京医科大学附属眼科医院 眼眶泪道科
近视手术能有效矫正近视，使患者摆脱对框架眼镜或隐形眼镜的依赖，但手术并非治愈近视，而是通过改变角膜曲率来调整屈光状态。手术效果取决于术前评估、手术方式选择及术后护理，并非所有近视者都适合。手术的长期稳定性和安全性需结合个体情况判断。
近视手术主要通过激光或晶体植入改变角膜的屈光力，使光线准确聚焦在视网膜上。激光类手术（如飞秒激光）通过切削角膜组织重塑形态，而晶体植入术则是在眼内放置一枚人工晶体。两种方式均不改变眼轴长度，因此高度近视相关的眼底病变风险依然存在。
年龄需在18至45岁之间，且近视度数稳定2年以上（每年变化不超过50度）。角膜厚度需足够（激光手术要求角膜基质层厚度不低于280微米），无圆锥角膜、严重干眼症、青光眼、视网膜脱离等眼部疾病。全身性疾病如糖尿病、自身免疫性疾病或妊娠期女性需暂缓手术。
常见方式包括全飞秒激光、半飞秒激光、表层激光和晶体植入术。全飞秒激光切口小（2至4毫米），术后干眼症状较轻；半飞秒激光需制作角膜瓣（瓣膜厚度约100至110微米），适合矫正散光；表层激光无角膜瓣，但术后疼痛感较明显；晶体植入术适用于高度近视（超过800度）或角膜过薄者，可逆性强。
术后24小时内可能出现流泪、畏光、异物感，视力在1至3天内逐渐清晰。完全稳定需1至3个月，期间需避免揉眼、剧烈运动（如游泳、篮球）和眼部外伤。术后1周内需使用抗生素和激素眼药水，预防感染和炎症。
90%以上患者术后裸眼视力可达1.0以上，但部分人可能出现夜间眩光、干眼症或视力回退。干眼症发生率约20%至40%，通常3至6个月缓解；眩光多与暗光下瞳孔直径大于切削区有关，随时间推移可能减轻。极少数情况发生角膜瓣移位、感染或圆锥角膜，发生率低于0.1%。
对于不适合手术者，可继续使用框架眼镜或隐形眼镜。角膜塑形镜（OK镜）能暂时降低近视度数，但需夜间佩戴，且对卫生要求极高。低浓度阿托品滴眼液可延缓儿童近视进展，但对成年人效果有限。
近视手术能够显著提升生活质量，但需严格筛选适应证并选择正规医疗机构。术后需定期复查（术后1天、1周、1月、3月、半年），监测角膜形态和眼压变化。若出现视力突然下降、眼痛或异常分泌物，应立即就医。手术无法阻止眼底病变发展，高度近视者仍应每年进行眼底检查。