郝群主任医师
南京医科大学第四附属医院 妇产科
1、生理性因素：主要包括月经周期相关疼痛。排卵期疼痛：约20%女性在月经中期出现单侧下腹隐痛，持续数小时至2天，因卵泡破裂刺激腹膜所致。痛经：原发性痛经多见于青春期女性，疼痛在月经来潮前或第1-2天最重，呈痉挛性；继发性痛经常因子宫内膜异位症或子宫腺肌症引起，疼痛逐渐加重。妊娠相关：早孕期需警惕宫外孕，表现为停经后突发单侧撕裂样疼痛，伴阴道出血；中晚期可能因子宫圆韧带牵拉引起钝痛。
2、妇科疾病：需重点排查器质性病变。盆腔炎性疾病：常见于育龄女性，表现为持续性下腹坠痛、腰骶部酸痛，伴发热、白带增多，多由细菌上行感染引起。卵巢囊肿：囊肿破裂时突发剧烈腹痛，蒂扭转则疼痛随体位改变加剧，需急诊处理。子宫内膜异位症：典型症状为进行性痛经、性交痛，疼痛可放射至大腿内侧。子宫肌瘤：浆膜下肌瘤压迫时出现下腹坠胀感，黏膜下肌瘤可致月经量增多。
3、泌尿系统疾病：需与妇科疼痛鉴别。急性膀胱炎：表现为下腹正中疼痛，伴尿频、尿急、尿痛，尿液浑浊或带血。输尿管结石：疼痛呈阵发性绞痛，向会阴部放射，常伴恶心呕吐，肉眼或镜下血尿。肾盂肾炎：除腹痛外有明显寒战高热，腰部叩击痛阳性。
4、消化系统疾病：常见于中下腹痛。急性阑尾炎：典型转移性右下腹痛，初期脐周痛后固定至麦氏点，伴发热、白细胞升高。肠易激综合征：腹痛与排便相关，排便后缓解，伴腹泻或便秘交替。结肠炎：左下腹疼痛伴黏液脓血便，病程迁延。肠梗阻：阵发性腹部绞痛，伴腹胀、呕吐、停止排气排便。