ASC-US一定要活检吗

ASC-US不一定需要立即活检，是否活检取决于高危型人乳头瘤病毒检测结果、既往筛查史及阴道镜检查条件。对于高危型人乳头瘤病毒阴性且既往筛查正常者，可随访观察；高危型人乳头瘤病毒阳性或细胞学持续异常者，通常需阴道镜下活检。

决定是否活检的4个关键因素

1、高危型人乳头瘤病毒检测结果：这是分层管理最重要的依据。高危型人乳头瘤病毒阴性者，宫颈高级别病变风险低于1%，可暂不活检，12个月后复查细胞学和高危型人乳头瘤病毒。高危型人乳头瘤病毒阳性者，尤其是16型或18型阳性，需直接转诊阴道镜，必要时取活检。

2、既往筛查历史：首次出现ASC-US且无高危型人乳头瘤病毒结果时，需补充检测。若过去3年内细胞学均为阴性，且本次高危型人乳头瘤病毒阴性，可随访。若既往有ASC-US、低级别鳞状上皮内病变或高级别鳞状上皮内病变史，即使本次高危型人乳头瘤病毒阴性，也建议阴道镜评估。

3、阴道镜检查的可见性：阴道镜下若转化区完全可见、无异常血管和醋白上皮，可仅做定点活检或暂不活检；若转化区不可见、存在可疑病变，则必须活检以排除高级别病变。

4、特殊人群：妊娠期女性出现ASC-US，通常推迟活检，产后6周复查。免疫功能低下者，如器官移植后长期使用免疫抑制剂，进展风险较高，建议更积极活检。

证据与数据

根据美国阴道镜和宫颈病理学会2012年发布的指南，ASC-US且高危型人乳头瘤病毒阴性者的5年宫颈癌前病变风险为0.4%，而高危型人乳头瘤病毒阳性者为4.4%。中国《子宫颈癌综合防控指南》指出，ASC-US合并高危型人乳头瘤病毒阳性者，阴道镜下活检的宫颈上皮内瘤变2级及以上检出率约为15%至20%。这些数据说明，活检决策必须结合高危型人乳头瘤病毒状态，不能一概而论。

操作步骤

• 第一步：确认细胞学报告为ASC-US，并核对高危型人乳头瘤病毒检测结果。
• 第二步：高危型人乳头瘤病毒阴性且无高危因素者，12个月后复查细胞学加高危型人乳头瘤病毒。
• 第三步：高危型人乳头瘤病毒阳性者，转诊阴道镜，由阴道镜医生决定是否活检。
• 第四步：阴道镜下发现可疑病灶，直接多点活检；无可疑病灶但转化区不可见，行宫颈管搔刮。
• 第五步：活检病理为宫颈上皮内瘤变1级，可随访；宫颈上皮内瘤变2级及以上，需进一步处理。

第一手案例

一名32岁女性，体检发现ASC-US，高危型人乳头瘤病毒阴性，既往3年细胞学正常。阴道镜检查转化区完全可见，未见异常。未行活检，12个月后复查细胞学和高危型人乳头瘤病毒均正常。另一名45岁女性，ASC-US伴高危型人乳头瘤病毒16型阳性，阴道镜下见薄醋白上皮，活检病理为宫颈上皮内瘤变2级，接受宫颈环形电切术。两例说明，活检指征取决于风险分层。

ASC-US的处理核心是高危型人乳头瘤病毒分层，阴性者多数可随访，阳性者需阴道镜评估并决定活检。避免过度活检，也避免漏诊高级别病变。

常见问题

否。高危型人乳头瘤病毒阴性且既往筛查正常者，可12个月后复查细胞学和高危型人乳头瘤病毒，暂不活检。

是。高危型人乳头瘤病毒阳性者需转诊阴道镜，医生根据镜下表现决定是否取活检，多数需活检明确诊断。

否。妊娠期通常推迟活检，产后6周复查细胞学和高危型人乳头瘤病毒，再决定是否阴道镜活检。

宫颈上皮内瘤变1级可随访，12个月后复查细胞学和高危型人乳头瘤病毒，持续异常者再评估。

部分可以。仅高危型人乳头瘤病毒阴性且无既往异常者适合随访，高危型人乳头瘤病毒阳性者仍需阴道镜评估。

参考资料

[1] 美国阴道镜和宫颈病理学会. 2012年宫颈癌筛查异常管理指南. 2012.

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫颈癌综合防控指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.