沈赟副主任医师
南京市第一医院 内分泌科
1.肝功能异常：他汀类药物主要在肝脏代谢，因此肝功能不良或有严重肝病的老年人应避免使用。常规检查包括血清转氨酶水平，应在治疗前和治疗期间定期监测。
2.肾功能不全：他汀类药物对肾脏也有潜在影响，尤其是对于已有肾功能损害的患者。评估肾功能（如血清肌酐水平、肾小球滤过率）同样重要。
3.多药联用风险：由于老年患者往往合并用药较多，需注意他汀与其他药物的相互作用。例如，与某些抗生素（如红霉素）、抗真菌药物（如伊曲康唑）同时使用可能增加肌病和横纹肌溶解症的风险。
4.既往肌病史：有肌病或横纹肌溶解症病史的患者，使用他汀类药物需特别慎重。建议在治疗前进行基线肌酶（如肌酸激酶）检测，并在治疗期间定期监测。
5.酒精滥用：长期大量饮酒者使用他汀类药物会加重肝脏负担，可能导致严重的肝损伤。这类患者需避免使用或慎重评估后决定是否使用。
6.糖尿病控制不佳：虽然他汀类药物对于降低心血管事件风险有明显益处，但有研究表明它们可能会稍微增加新发糖尿病的风险。对于血糖控制不佳的老年患者，需权衡利弊后决定是否使用。
在使用他汀类药物时，应密切监测各项生理指标，及时调整治疗，并定期复查。需要综合考虑个体的健康状况和药物的潜在风险。