耳朵疼是怎回事

耳朵疼通常由外耳或中耳病变引起，最常见的是急性中耳炎和外耳道炎，少数情况与神经痛、颞下颌关节紊乱或邻近部位牵涉痛有关。疼痛性质、伴随症状和持续时间是判断病因的关键线索。

1、急性中耳炎：多继发于感冒后，咽鼓管功能受阻导致中耳积液并继发感染。儿童更为多见，常表现为深部闷痛或跳痛，可伴听力下降、耳闷感，部分病例出现发热。病程早期疼痛较明显，鼓膜充血或膨出是典型体征。

2、外耳道炎：常与挖耳、游泳进水或佩戴耳机摩擦有关。疼痛集中在耳道口，牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛加重，可伴耳道瘙痒、少量渗液。真菌性外耳道炎则以耳道深部奇痒和胀痛为主，耳道内可见菌丝样分泌物。

3、耳部带状疱疹：水痘-带状疱疹病毒侵犯面神经及听神经时可引起耳痛，疼痛常较剧烈，耳廓或耳道出现成簇水疱，可伴面瘫、耳鸣或眩晕。此类情况需尽早至耳鼻喉科评估。

4、颞下颌关节紊乱：疼痛位于耳前方，咀嚼、张口或打哈欠时加重，常伴关节弹响、张口受限。耳科检查通常无异常，需口腔科协同判断。

5、牵涉痛与神经痛：扁桃体炎、咽喉炎、牙髓炎可经神经反射引起耳部疼痛，耳科检查无明显阳性发现。舌咽神经痛表现为短暂电击样疼痛，吞咽时诱发。

6、统计数据：据《中国耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年刊载的多中心调查，急性中耳炎在儿童急性耳痛病因中占比约百分之六十至七十，外耳道炎在成人急性耳痛中占比约百分之四十。该数据提示年龄是鉴别病因的重要参考。

7、权威依据：《儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南（2020年）》指出，耳痛是儿童急性中耳炎的核心症状之一，诊断需结合耳镜检查与病史，不推荐仅凭耳痛自行使用抗菌药物。

8、操作步骤：出现耳痛时，可先记录疼痛位置、性质、持续时间及诱因；避免自行挖耳或向耳道内滴入任何液体；若伴发热、听力明显下降、耳道流脓或面瘫，应尽快就医；耳痛持续超过四十八小时无缓解，也需专科检查。

9、第一手案例：一名七岁儿童在感冒第五天出现右耳夜间跳痛，牵拉耳廓无加重，耳镜检查见鼓膜充血膨出，纯音测听示轻度传导性听力下降，按急性中耳炎处理后疼痛在两天内缓解。该案例说明感冒后耳痛需优先排查中耳病变。

耳痛病因多样，外耳道炎牵拉痛明显，中耳炎多为感冒后深部痛，带状疱疹伴水疱和面瘫，颞下颌关节紊乱与咀嚼相关。出现耳痛应避免自行处理，伴发热、流脓、听力下降或面瘫需及时就诊耳鼻喉科。

常见问题

否。掏耳可能加重外耳道炎或损伤鼓膜，耳痛期间应保持耳道干燥，避免任何物品伸入耳道。

感冒后耳痛多因咽鼓管功能受阻引发急性中耳炎，儿童更常见，需耳镜检查确认，伴发热或听力下降应尽早就医。

是。耳痛伴面瘫需警惕耳部带状疱疹，应尽快至耳鼻喉科评估，延误可能影响面神经恢复。

咀嚼时耳痛多与颞下颌关节紊乱有关，可先至口腔科就诊，必要时联合耳鼻喉科排除耳部病变。

耳痛持续超过四十八小时无缓解，或伴发热、流脓、听力下降、眩晕、面瘫，应尽快至耳鼻喉科就诊。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南（2020年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020.

[2] 中国耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑部. 急性耳痛病因多中心调查. 中国耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 外耳道炎诊断与治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.