原发性肝癌介入治疗

原发性肝癌介入治疗是中晚期患者的重要局部治疗手段，经导管动脉化疗栓塞术为最常用方式，通过阻断肿瘤供血并局部释放化疗药物控制病灶。该治疗需由介入科、肝病科与肿瘤科共同评估肝功能、肿瘤分期及血管条件后实施，不能替代手术、消融或系统治疗。

介入治疗的主要方式

1、经导管动脉化疗栓塞术：经肝动脉插管注入化疗药物与栓塞剂，阻断肿瘤供血，适用于不能手术切除且无广泛肝外转移的原发性肝癌。

2、经导管动脉栓塞术：仅注入栓塞剂阻断供血，适用于部分不能耐受化疗药物灌注的病例。

3、肝动脉灌注化疗：持续经导管灌注化疗药物，适用于部分门静脉癌栓或肿瘤负荷较大者。

4、经皮消融联合介入：对部分小病灶可在介入基础上联合射频或微波消融，提高局部控制率。

5、放射性微球栓塞：经肝动脉注入放射性微球，适用于部分不能手术且血管条件合适的病例。

适用条件与疗效数据

原发性肝癌介入治疗并非适用于所有患者。中国临床肿瘤学会《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》指出，经导管动脉化疗栓塞术适用于肝功能Child-Pugh A级或B级、无广泛肝外转移的不可切除肝细胞癌。一项纳入多中心数据的分析显示，经导管动脉化疗栓塞术治疗不可切除肝细胞癌的中位生存期约为20至30个月，具体因肿瘤分期、肝功能及是否联合系统治疗而异（来源：中国临床肿瘤学会，2022年）。肝功能Child-Pugh C级、严重凝血功能障碍或广泛门静脉主干癌栓者通常不适合单纯介入治疗。

操作流程要点

• 术前评估：完成肝功能、凝血功能、甲胎蛋白、增强磁共振或增强CT检查，明确肿瘤数目、大小及血管侵犯情况。
• 术中操作：经股动脉或桡动脉穿刺，将导管选择性插入肿瘤供血动脉，注入化疗药物与栓塞剂。
• 术后观察：卧床制动6至8小时，监测生命体征、肝功能及有无发热、腹痛、恶心等栓塞后综合征表现。
• 随访安排：术后4至6周复查增强影像与甲胎蛋白，评估病灶坏死程度，决定是否再次介入或联合其他治疗。

常见不良反应

介入治疗后常见发热、肝区疼痛、恶心呕吐及一过性肝功能异常，多在1至2周内缓解。少数可出现肝脓肿、胆管损伤或肝功能衰竭。术前评估肝功能储备、术中精细操作及术后支持治疗可降低并发症风险。

原发性肝癌介入治疗需严格筛选适应证，由多学科团队制定个体化方案，治疗后规律随访评估疗效与肝功能变化。

常见问题

否。介入治疗主要用于不能手术切除或不愿手术的患者，早期肝功能良好且肿瘤局限者仍以手术切除为首选。

通常术后4至6周复查增强CT或增强磁共振及甲胎蛋白，之后根据病情每2至3个月随访一次。

否。肝功能Child-Pugh C级、严重凝血障碍或广泛门静脉主干癌栓者通常不适合单纯介入治疗。

是。栓塞后综合征可引起低至中度发热，多在1至2周内缓解，持续高热或伴寒战需及时就医。

次数不固定，取决于肿瘤反应与肝功能，部分患者需2至4次，部分联合系统治疗者可减少介入次数。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗规范（2022年版）. 北京：国家卫生健康委员会，2022.

[3] 中华医学会放射学分会介入放射学组. 肝癌经导管动脉化疗栓塞术操作规范. 中华放射学杂志，2021.

[4] 中国抗癌协会肝癌专业委员会. 中国肝癌多学科综合治疗专家共识. 中华消化外科杂志，2021.