尿液鳞状上皮细胞40严重吗

尿液鳞状上皮细胞40个/微升是否严重，取决于标本类型与伴随症状。若为清洁中段尿且无尿频、尿痛、血尿，通常不严重，多与尿道口鳞状上皮脱落有关；若为导尿标本或伴白细胞升高，则需进一步排查。

1、数值含义：尿液鳞状上皮细胞40个/微升高于多数实验室报告的参考上限

多数尿沉渣分析仪将鳞状上皮细胞的参考区间设定为0至28个/微升，40个/微升属于轻度升高。该细胞来源于尿道外口、阴道前庭及男性包皮内板，并非肾小球或肾小管来源，因此单纯该指标升高对肾脏实质病变的提示价值有限。

2、标本因素：约60%至80%的单纯鳞状上皮细胞升高由留尿不规范导致

《全国临床检验操作规程》第4版指出，女性留取中段尿时若未分开大阴唇、未弃去前段尿，阴道分泌物混入可造成鳞状上皮细胞假性升高。男性包皮过长者留尿时包皮内板细胞脱落同样可干扰结果。规范清洁后复查，多数数值可回落至参考区间以内。

3、伴随指标：需结合白细胞、亚硝酸盐、细菌三项判断

• 白细胞超过10个/微升且亚硝酸盐阳性，提示尿路感染，此时鳞状上皮细胞升高属于继发改变。
• 白细胞正常、亚硝酸盐阴性、细菌计数低于10的3次方菌落形成单位每毫升，仅鳞状上皮细胞40个/微升，临床意义较小。
• 尿蛋白定性阳性且伴管型，需考虑肾小球疾病，与鳞状上皮细胞无直接因果关系。

4、症状维度：无症状者与有症状者的处理路径不同

无症状且无发热、腰痛、排尿不适者，建议1至2周后清洁中段尿复查，暂不启动抗菌治疗。出现尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿或肋脊角叩击痛者，需完善尿培养及药敏试验，由接诊医师评估是否用药。妊娠期女性因尿路感染风险升高，即使无症状也建议复查并咨询产科医师。

5、复查操作：清洁中段尿留取的具体步骤

• 留尿前用温水清洗外阴，女性分开大阴唇，男性翻转包皮。
• 弃去最初排出的前段尿液约10毫升。
• 接取中段尿液不少于10毫升于无菌容器。
• 1小时内送检，避免室温放置超过2小时。
• 避开月经期，复查前48小时避免性生活及阴道用药。

6、证据参考：实验室指标需结合临床综合判断

《临床检验诊断学》第5版明确，尿沉渣中鳞状上皮细胞增多本身不指向特定泌尿系统疾病，需与白细胞、红细胞、管型、蛋白等联合分析。国内多中心尿沉渣参考区间研究显示，健康女性清洁中段尿鳞状上皮细胞上限可接近30个/微升，40个/微升仅轻度超出。

尿液鳞状上皮细胞40个/微升多数为留尿污染或尿道口细胞脱落所致，规范复查后数值常可恢复，伴感染指标异常或排尿症状者需及时就诊。

常见问题

否。单纯该指标升高不构成抗菌治疗指征，需结合白细胞、亚硝酸盐及尿培养结果，由医师判断是否存在尿路感染后再决定。

最常见为留尿时阴道分泌物混入，其次为尿道外口上皮正常脱落。清洁外阴、留取中段尿后复查，多数数值可降至参考区间以内。

需完善尿培养及药敏试验，由接诊医师评估感染部位与程度。妊娠期、糖尿病、留置导尿管者应尽早就诊，避免自行用药。

避开月经期，留尿前清洗外阴，弃去前段尿，接取中段尿不少于10毫升，1小时内送检，复查前48小时避免性生活及阴道用药。

参考资料

[1] 中华人民共和国卫生部医政司. 全国临床检验操作规程[M]. 4版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[2] 康熙雄. 临床检验诊断学[M]. 5版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.

[3] 中华医学会检验医学分会. 尿液标本采集与处理指南[J]. 中华检验医学杂志, 2019.

[4] 中国合格评定国家认可委员会. 医学实验室质量和能力认可准则在临床体液学检验领域的应用说明: CNAS-CL02-A002[S]. 北京: 中国标准出版社, 2018.